Ревматичний ендокардит являє собою один із проявів ревмокардиту. Є одним з найбільш постійних ознак, способоствующих розвитку такого захворювання, як ревмокардит. В результаті прогресування порушення відбувається ураження найчастіше мітрального або аортального клапана, іноді уражаються обидва клапана одночасно, дуже рідко відбувається ураження тристулкового клапана, іноді може зустрічатися ураження клапана легеневої артерії. При проведенні патанатомического дослідження виявляють вальвулит.
Загальні відомості про недугу
Причиною виникнення захворювання є ревматизм, який сприяє розвитку малої хореї. Іноді при дослідженні недуги є можливість встановлення умов проникнення інфекційного чинника і класичної послідовності етапів розвитку захворювання. Послідовність наступна:
- Ангіна як джерело поширення інфекційного фактору.
- Гострий суглобовий ревматизм.
- Ревматичний ендокардит.
Однак найчастіше первинне джерело інфекції встановити не вдається, зміни в структурі суглобів виявляються, як правило, вже після ендокардиту, інколи захворювання може розвиватися без появи змін в суглобах.
Основний патанатомический субстрат ревматизму – ашофф-талалаївська гранульома. Цикл розвитку гранульоми становить 4-6 місяців, закінчується формуванням рубця, який представляє собою склероз тканини. Анатомія розбито клапанів спотворюється, кільце прикріплення звужується. Іноді в результаті розвитку запалення у процес може втягуватися перикард. Зустрічаються випадки розвитку пристінкового ендокардиту і поява поразок сухожильних ниток.
Симптоми ревматичного ендокардиту
На ґрунті прогресування ревматизму у людини з’являється ряд симптомів, які вказують на виникнення порушень в будові структур серця. Найчастіше пацієнт починає скаржитися на появу таких симптомів:
- посилення серцебиття;
- поява болю в серці;
- погіршення загального стану;
- підвищення температури протягом тривалого часу;
- поява систолічного, протодіастоліческого шуму в двустворчатом клапані або діастолічного шуму в аорті;
- почастішання пульсу;
- поява різних форм аритмії.
При проведенні обстеження організму виявляється наявність передсердно-шлуночкової блокади різного ступеня. Цей симптом досить легко виявляється за допомогою зняття електрокардіограми серця. Іноді при прослуховуванні можливе виявлення шуму тертя перикарда. Зустрічаються випадки прогресування захворювання, коли цей симптом є основним, визначальним наявність недуги в організмі.
Прогресування ревматичного ендокардиту здатне спровокувати появу різних порушень в роботі різних органів організму, проте ці симптоми, як правило, роблять слабкий вплив на формування клінічної картини хвороби.
Одним з таких найбільш значних змін, що виявляються при обстеженні, є помірний лейкоцитоз і збільшення швидкості осідання еритроцитів. Хворі, як правило, одужують, але в результаті розвитку ревматичного ендокардиту залишається дефект клапанного механізму серця.
Іноді здатний розвиватися поворотний ендокардит, який являє собою гостру спалах недуги. Клінічна картина цього типу недуги практично не відрізняється від тієї, що описана вище. Єдиною відмінністю є можлива поява хворобливих відчуттів в суглобах. При розвитку недуги можливе підвищення температури, яке здатне триматися на протязі від половини тижня до двох тижнів. Іноді спостерігаються випадки ураження недугою ендокарда без збільшення температури тіла.
Ревматичний ендокардит в перші 4-6 тижнів розвитку розпізнати навіть при проведенні дод. досліджень досить складно. Це обумовлено тим, що всі виявлені симптоми характерні для ревматизму, розвивається без пошкодження ендокарда. Поява діастолічного шуму свідчить про те, що в організмі розвивається вальвулит.
Діагностування і прогноз захворювання
При проведенні диференціального діагнозу для виявлення цієї недуги потрібно враховувати можливість наявності в організмі ранніх стадій туберкульозу легенів, тиреотоксикозу і теплорегуляційні неврозу. Теплорегуляційні невроз здатний розвиватися на тлі перенесеного інфекційного процесу, яким може бути ревматичний ендокардит.
Теплорегуляційні невроз характеризується одноманітним кривий температури і негативною реакцією на пирамидоновую пробу Черногубова. При наявності в організмі туберкульозу пирамидоновая проба дає позитивну реакцію.
Тиреотоксикоз, що з’являється в організмі, характеризується підвищеною швидкістю обмінних процесів.
Виявлення різного типу аритмій підтверджує виникнення і розвиток в організмі ревматичного эндомиокардита.
Результат лікування багато в чому залежить від етіології хвороби і термінів початку проведення лікувальних процедур. Підгострий тип недуги, який викликаний розвитком в організмі зеленящего стрептокока виліковується, як правило, в 90% випадків виявлення, а при розвитку ендокардиту, спричиненого энтерококком, лікування спостерігається в 50% випадків.
Прогноз недуги є сприятливим щодо життя і несприятливим по відношенню до повного одужання хворого. Прогресування захворювання характеризується розвитком у пацієнта одного з типів пороку серця. При розвитку захворювання в літньому віці результат проведеного лікування завжди є більш важким у порівнянні з результатом в молодому або середньому віці.
Проведення лікування і профілактика ендокардиту
Лікування недуги проводиться в стаціонарних умовах медустанови.
Перед проведенням лікувального курсу попередньо проводять пробу на чутливість збудника до застосовуваному антибіотика. Як правило, використовується внутрішньом’язово пеніцилін в обсязі не менше 4000000 ОД на добу, введення препарату здійснюється чотири рази на добу, через кожні шість годин. Пеніцилін комбінують зі стрептоміцином. Обсяг використання останнього дорівнює 500 000 ОД двічі на день. Іноді стрептоміцин замінюється тетрацикліном, обсяг якого може досягати до 4000000 ОД на добу, або еритроміцином, добовий обсяг якого може досягати 3000000 ОД.
Крім цього, в процесі лікування використовують сигмамицин.
Після зниження температури тіла через два тижні після початку процесу лікування обсяг антибіотиків, що застосовуються при лікуванні, поступово знижується. Після закінчення 5-6 тижнів лікування робиться перерву, після чого курс прийому антибіотиків повторюють.
Крім антибіотиків, курс лікування включає в себе застосування препаратів заліза, які дають можливість уникнути розвитку анемії в організмі. У разі розвитку в організмі недостатності кровообігу в курс лікування вводяться серцеві глікозиди. Хворим рекомендується в процесі лікування дотримувати постільний режим.
При проведенні лікування повинен бути змінений процес прийому їжі, її слід приймати невеликими порціями 4-5 разів на добу. Їжа повинна бути обов’язково легко перетравлюваної, багатої вітамінами і малосоленой. У процесі лікування потрібно проводити суворий контроль за гігієною організму, особливо це відноситься до чистоти шкірного покриву. Палата, в якій розташовується хворий, повинна регулярно провітрюватися.
Профілактика захворювання включає в себе заходи, спрямовані на профілактику розвитку в організмі людини ревматизму, сепсису та деяких інших недуг, які є першопричиною розвитку ендокардиту. Величезне значення для попередження недуги має загартовування організму, що підвищує рівень опірності людини різних інфекцій. Для запобігання розвитку рецидиву ендокардиту потрібно після лікування протягом тривалого часу вести диспансерний нагляд за організмом.
