У пацієнтів, які страждають захворюваннями серця, нерідко розвивається хронічна серцева недостатність. Цей стан не є самостійним захворюванням. Серце людини працює протягом всього життя. Функція серця багато в чому визначається станом міокарда та його відділів (передсердь і шлуночків). При ішемічній хворобі серця спостерігається кисневе голодування серцевого м’яза. При відсутності належного лікування з часом це може призвести до хронічної серцевої недостатності. Які етіологія, клініка і лікування цього патологічного стану?

Особливості хронічної серцевої недостатності

Серцевою недостатністю називається сукупність розладів, зумовлених порушенням насосної функції серця. Найчастіше ХСН розвивається у осіб похилого віку. При цьому чим старше людина, що страждає від серцево-судинної патології, тим вище вірогідність розвитку цього стану. Хронічна судинна недостатність може ставитися до термінальних станів. Це означає, що хвора людина знаходиться на межі смерті, якщо не буде надано належне лікування.

Скоротність серцевого м’яза залежить від стану шлуночків. Розрізняють правий і лівий шлуночки. Правий виштовхує кров в мале коло кровообігу. При цьому відбувається живлення легенів. Лівий шлуночок відповідає за велике коло кровообігу, який живить всі інші внутрішні органи. В залежності від того, функція якого шлуночка порушена, виділяють лівошлуночкова і правошлуночкова серцеву недостатність. Рідше спостерігається застій крові відразу в обох колах.

Стадії серцевої недостатності

Класифікація хронічної серцевої недостатності заснована на вираженості клінічних проявів. Залежно від цього розрізняють 3 стадії цього стану. Для 1 стадії характерне незначне порушення функції шлуночка (частіше лівого), яке виявляється тільки в процесі УЗД серця. Даний стан ніяк не проявляється в спокої. При інтенсивному фізичному навантаженні можлива поява задишки і відчуття серцебиття. При цьому працездатність хворого людини знижена незначно. Відміну 2 стадії в тому, що спостерігається виражена недостатність кровообігу в одному з кіл. Симптоми можуть виникати при навантаженні або в спокої.

У цій стадії хронічної недостатності серця є 2 підстадії. При 2А стадії помірні навантаження провокують задишку і серцебиття. У цій ситуації найчастіше страждає малий коло кровообігу. Працездатність таких людей значно порушена. При 2Б стадії задишка та інші прояви ХСН виникають, коли людина знаходиться в спокої. У цей період людина втрачає працездатність. Найбільш важкою є 3 (остання) стадія. При ній відбуваються незворотні зміни в різних внутрішніх органах (серці, легенях, нирках, мозку). Лікування на цьому етапі не приносить бажаного ефекту. Відбувається виснаження організму.

Етіологічні чинники

Які причини розвитку хронічної серцево-судинної недостатності? В даний час існує безліч причин, які призводять до зниження скоротливості міокарда і застою крові. Вони включають в себе:

• наявність гіпертонічної хвороби;
• серцеві вади (вроджені та набуті);
• запалення серцевого м’яза (міокардит);
• наявність у людини Базедової хвороби;
• токсичний вплив на міокард різних речовин;
• наявність шунтів всередині серця;
• недостатність клапанів серця;
• кардіоміопатію;
• ішемічну хворобу серця (інфаркт);
• вплив на серце ліків (деяких протипухлинних і антиаритмічних препаратів);
• ендокринні порушення (наявність діабету або патології надниркових залоз).

Важливе значення в розвитку патології має характер харчування людини. В даній ситуації фактором ризику є аліментарне ожиріння (розвивається внаслідок вживання великої кількості простих вуглеводів або жирів), кахексія, нестача в організмі вітамінів B1, A, селену. Іноді хронічна серцева недостатність розвивається на тлі амілоїдозу або саркоїдозу. При цих захворюваннях в серці амілоїд відкладається, формуються вузлики, які нехарактерні для серцевого м’яза.

Ще однією причиною серцевої недостатності є порушення ритму серця. Найбільше значення мають аритмія миготливого типу і різні блокади (атріовентрикулярна, синоатріальна). Рідше ХСН формується на тлі патології навколосерцевої сумки. Це спостерігається при перикардиті. До сприяючих чинників розвитку ХСН відносяться зловживання алкоголем, куріння, надлишкова маса тіла, порушення функції нирок, атеросклероз коронарних судин.

Клінічні прояви

Симптоми хронічної серцевої недостатності нечисленні. Найбільш частими проявами є наступні:

• задишка;
• відчуття серцебиття;
• набряки на кінцівках;
• збільшення печінки;
• синюшність шкірних покривів;
• тахікардія;
• стомлюваність;
• кашель.

Нерідко для полегшення свого стану хворі приймають вимушену позу (лежачи з піднятим тулубом і головою), бо в горизонтальній позі з’являється кашель. Вираженість симптомів визначається стадією серцевої недостатності. Незначна задишка і серцебиття характерні для 1 стадії. Симптоми порушення функції інших органів починають виникати на 2А стадії. При цьому вислуховуються вологі хрипи в легенях, з’являються перебої в роботі серця, виникають набряки на нижніх кінцівках. На 2Б стадії можливе порушення сечовипускання. Відзначається олігурія (зниження добового об’єму сечі). Можуть розвиватися асцит, гідроторакс. Збільшується печінка. На стадії декомпенсації розвиваються цироз печінки, пневмосклероз, дихальна недостатність.

Найбільш частим проявом ХСН є задишка. Вона виникає в спокої або при навантаженні. Задишка відчувається людиною як брак кисню. У ряді випадків задишка може переходити у ядуху. У тяжкохворих можуть спостерігатися напади серцевої астми в нічний час доби. Нерідко задишка поєднується з кашлем. До додаткових симптомів хронічної серцевої недостатності належать запаморочення, потемніння в очах, непритомні стани.

Діагностичні заходи

Лікування призначається лікарем тільки після встановлення точного діагнозу. Діагностика передбачає:

• опитування пацієнта;
• огляд усього тіла (особливе значення має наявність набряків);
• фізикальні методи дослідження (аускультація серця і легенів);
• вимірювання тиску;
• визначення частоти пульсу;
• лабораторне дослідження;
• інструментальне дослідження.

В процесі збору анамнезу визначаються захворювання, перенесені пацієнтом в недалекому майбутньому, наявність хронічної патології. Уточнюється факт контакту з токсичними речовинами або вживання токсичних лікарських препаратів. Велике значення мають результати лабораторних аналізів. Вони можуть виявити дисліпідемію (ознака атеросклерозу), збільшення рівня холестерину в крові, сечовини, креатиніну, цукру, сечової кислоти. При тяжкій серцевій недостатності, коли уражається печінка, може підвищуватися концентрація печінкових ферментів. Крім того, оцінюється рівень гормонів щитовидної залози, антитіл, білків гострої фази.

Для визначення можливої причини серцевої недостатності оцінюється коагулограма. При ХСН практично завжди підвищується рівень натрійуретичного гормону. Для визначення класу хронічної серцевої недостатності організується тест з навантаженням. Для цього пацієнтові пропонується ходьба протягом 6 хвилин у звичайному темпі після 10 хвилин відпочинку. При цьому оцінюється швидкість появи задишки та інших симптомів. Інструментальне дослідження передбачає проведення електрокардіографії, фонокардиографии, рентгенологічного дослідження, УЗД серця, допплерографії, стрес-ехокардіографії, КТ. Для оцінки стану коронарних артерій і виявлення атеросклерозу проводиться коронарографія.

Лікування серцевої недостатності

Лікування переслідує завдання:

• поліпшення скоротливості серцевого м’яза;
• нормалізація серцевого ритму;
• стабілізація артеріального тиску;
• лікування набряків.

З серцевих глікозидів застосовується Дигоксин. Він показаний при 2 і 3 стадіях серцевої недостатності, коли є виражена симптоматика. Для усунення набряків використовуються діуретики (Фуросемід, Спіронолактон).

Для лікування атеросклерозу застосовуються статини (Аторвастатин, Симвастатин, Ловастатин). Для запобігання тромбів рекомендуються антиагреганти, антикоагулянти, фибринолитики. Допоміжна терапія включає в себе застосування нітратів, блокаторів кальцієвих каналів (Ніфедипін). У важких випадках (при 3 ступені недостатності) може проводитися хірургічне втручання (постановка кардіостимулятора, дефібрилятора, аорто-коронарне шунтування, пересадка серця). Таким чином, хронічна серцева недостатність при відсутності лікування може призвести до загибелі хворого. Вона є наслідком інших хвороб серця, тому важливо своєчасно лікувати їх.