Основою функціонування всього людського організму є нормальний кровообіг. Таке явище, як серцева недостатність, симптоми якої виражаються в порушенні режиму кровообігу, призводить до серйозних збоїв всього життєзабезпечуючого процесу. Ця патологія має дуже важкі наслідки і вимагає особливої уваги. Поширеність захворювання викликає крайню тривогу; а ризик небезпечних наслідків потребує прийняття термінових заходів при перших проявах.

Особливості патології

У загальному випадку серцева недостатність являє собою ряд патологій, що викликають ослаблення скорочувальної функції м’язів серця. Це функціональне порушення обумовлюється венозним застоєм і зміною циркуляції крові в периферійній зоні артеріальної системи, що забезпечує появу двох основних механізмів прояву патології.

Перший механізм визначає застійну складову, яка виявляється в результаті пошкодження або деградації серцевого м’яза, що призводить до нездатності переганяти необхідну кількість крові з венозної системи в артерії. У серцевих порожнинах і венах виникає застій, викликає гіпоксію тканин, затримку води і натрію в них, зниження проникності капілярів. Все це призводить до эритропоэзу і наростання маси циркулюючої крові.

Інший механізм заснований на зменшенні об’єму крові, що викидається серцем в одиницю часу. Це помітно погіршує кровопостачання тканин і викликає симптоми серцевої недостатності. Виникає гіпоксія кісткового мозку також збільшує масу циркулюючої крові і підвищує венозний тиск.

Класифікація захворювання

За характером і тривалості серцеву недостатність прийнято поділяти на 2 форми: гостру і хронічну.

Гостра форма захворювання

Гостра форма захворювання виражається у раптовому виникненні м’язової недостатності серцевих шлуночків, що веде до недостатності кровообігу. По тяжкості прояви нападу виділяються наступні класи:

1. I – відсутні ознаки гострої форми.
2. II – слабовираженная недостатність (невелика кількість хрипів).
3. III – виражена недостатність (велика кількість хрипів).
4. IV – кардіологічний шок (систолічний тиск менше 90 мм рт.ст).

По локалізації гострої форми патології розрізняються лівошлуночкова, правошлуночкова і тотальна недостатність.

Левожелудочковый тип захворювання

Гостра лівошлуночкова недостатність виникає у вигляді пароксизму задухи при інфаркті міокарда лівого шлуночка, гіпертонічних кризах, набряковій формі дифузного гломерулонефриту, пневмонії легенів, вадах серця.

Клінічні прояви серцевої недостатності цього типу мають вигляд нападів серцевої астми, які часом викликають набряк легенів. Напад починається раптово, найчастіше вночі. Різко виникають симптоми при серцевій недостатності:

• брак повітря;
• кашель з рясним пінистої мокротою;
• почуття страху;
• рясне потовиділення;
• блідість;
• синюшність губ;
• набухання шийних вен;
• задишка;
• прискорене дихання.

Хворий намагається прийняти сидяче положення з упором.

При прослуховуванні спостерігається характерна клінічна картина:

• перкуторний звук має вкорочення в подлопаточных областях;
• при аускультації прослуховуються велика кількість дрібних вологих хрипів в результаті спазм бронхів;
• нерідко чути сухі хрипи;
• серцеві тони глухі;
• прискорений пульс з дрібним наповненням.

Правожелудочковый тип

Гостра правошлуночкова недостатність виявляється при інфаркті правого шлуночка, пневмосклерозі, емфіземі легень, ускладненої пневмонії, тромбоемболії легеневої артерії, приступах бронхіальної астми у важкій формі.

Виникнення правошлуночкової недостатності можна визначити за застійним явищам, що виникають у великому колі кровообігу. Особливо ознаки виражені у венозному відділі системи. Основні симптоми:

• збільшення вен на шиї;
• підвищений венозний тиск;
• зменшення швидкості кровотоку;
• збільшення розмірів печінки;
• напружений стан капсули печінки;
• больовий синдром у зоні правого підребер’я.

Застій у порожнистої вени проявляється у вигляді нудоти, блювоти, метеоризму, асциту, набряків.

Тотальний тип захворювання

Гостра тотальна недостатність може виявитися при різкому і важкому фізичному напруженні, інфекційному або токсичному ураженні міокарда (дифтерія, ангіна, тиф), аневризмі, травмах перикарда. Цей тип патології проявляється наступними симптомами:

• швидкий розвиток серцевого ослаблення;
• адинамія;
• холодний піт;
• задишка;
• ціаноз;
• зниження артеріального і венозного тиску;
• застійні явища в печінці;
• зниження швидкості кровообігу;
• знижений частий пульс;
• эмбриокардия;
• глухий серцевий тон;
• ритм галопу серцебиття.

Хронічна форма захворювання

Хронічна серцева недостатність – це патологія, що розвивається протягом тривалого періоду і обумовлена зниженням скорочувальної здатності міокарда. Вона приводить до аномалії в кровопостачанні організму як у стані спокою, так і при різних фізичних навантаженнях. Етіологія хронічної форми визначається наступними факторами:

• ураженням міокарда (міокардити, дистрофія міокарда, кардіоміопатія);
• ішемічною хворобою;
• захворюваннями легень дифузного характеру;
• гіпертонією;
• вадами серця.

По ступеню прояви хронічної форми захворювання недостатність поділяється на такі стадії:

1. Стадія I (HI): прихована функціональна недостатність; задишка і прискорене скорочення суттєвою при силовому навантаженні.
2. Стадія II (HII): виражена недостатність; підрозділяється на два різновиди: HIIA: задишка і порушення ритму при невеликому навантаженні, ціаноз, недостатність кровообігу по малому колу, сухий кашель періодичного характеру (іноді з виділенням кров’яних крапель), поява застою в легенях, серцебиття; починають проявлятись застійні процеси в великому циклі кровообігу (помітні набряки низу кінцівок, відчутне розширення печінки); НІІВ: брак повітря в спокійному стані, явний ціаноз, помітний застій у легенях, ниючі больові відчуття, збої в серцевому роботі, симптоми аномалії великого циклу кровообігу (набряк кінцівок і тулуба, кардіальний цироз), гідроторакс, асцит, олігурія.
3. Стадія III (HIII): дистрофічна фаза; суттєві порушення гемодинаміки у великому діапазоні, незворотні морфологічні патології (пневмосклероз, цироз, застій нирки і т. д.), порушення обміну речовин, виснаження організму.

Лікування серцевої недостатності

Як розпізнати патологію?

Первинний діагноз ставиться кардіологом на підставі огляду та аналізу крові. Для уточнення проводяться наступні дослідження: УЗД, електрокардіограма, ехокардіограма, рентген грудної клітини.

Медикаментозна терапія націлена на наступні дії:

1. Оптимізація навантаження на серцевий м’яз з використанням бета-блокаторів.
2. Симптоматична терапія: глікозиди (корглікон) для гострої форми захворювання; гликозоды з уповільненим ефектом (дигоксин) для хронічної форми.
3. Відновлення організму після недостатності: діуретики – зняття набряків.

З метою усунення енергетичного дефіциту міокарда ефективно використовується препарат Коензим Q10 при лікуванні хронічної недостатності. Нерідко повне вилікування при прийомі Таурину.

Застосування інгібіторів АПФ

Ефективне лікування серцевої недостатності, у т. ч. обтяжене гіпертензією, проводиться за допомогою інгібіторів АПФ, ініціюють розширення кровоносних судин і підсилюють ефекти каплиереин-кінінової системи. До застосування рекомендуються наступні препарати:

• засоби з сульфгідрильними групами: каптоприл, зофеноприл;
• засоби з дикарбоксилатом: раміприл, лізиноприл, беназеприл, хинаприл, еналаприл;
• препарати з фосфанатами: фозиноприл;
• натуральні інгібітори.

У разі, коли медикаментозне лікування хворому не допомагає і серцева недостатність придбала небезпечні для життя форми, застосовується операційне лікування шляхом хірургічного втручання для встановлення водія ритму або дефібрилятора. Хірургічним шляхом усувається закупорка артерій і проводиться заміна клапанів.

Для хворих із серцевою недостатністю дуже важливо змінити спосіб життя і дотримуватися деяких правил:

1. Контроль ваги (надмірна вага може спровокувати захворювання).
2. Дотримання дієти, що щадить: регулювання надходить з їжею солі (натрій, що входить до складу солі, затримує в організмі рідина), обмеження споживання води.
3. Регулярна лікувальна фізкультура: вправи повинні бути узгоджені з лікарем для виключення перевантажень.
4. Виключення куріння і прийому алкоголю.

Серцева недостатність є дуже небезпечною патологією серцево-судинної системи. Прогноз виживаності та ефективності лікування повністю залежить від стадії розвитку хвороби. При своєчасному виявленні аномалії достатньо виконання профілактичних заходів і зміцнювальної терапії, а при запущеній формі доведеться вдаватися до складних хірургічних операцій.