Гіпогонадизм у чоловіків: симптоми і лікування захворювання

Діяльність організму завжди знаходиться під контролем ендокринної системи, яка виконує функції синтезу гормонів. Одне з порушень, пов’язаних з цими біологічно активними речовинами, отримало назву гіпогонадизм. Це патологічний стан, при якому відбувається зниження рівня андрогенів або чутливості до них, що призводить до неповного розвитку дітородних органів, вторинних статевих ознак і безпліддя у чоловіків.

Класифікація

Фахівці виділяють кілька форм гіпогонадизму у чоловіків, які обумовлені різними характеристиками:

Критерій	Види
За терміном виникнення	Вроджений. Набутий.
За рівнем ураження	Первинний (тестикулярний, гіпергонадотропний). Пов’язаний з патологічними станами статевих залоз. При цьому знижується секреція тестостерону яєчками, а гіпофіз намагається компенсувати втрати, томузбільшується синтез гонадотропного гормону (ГТГ). Вторинний (центральний, гіпогонадотропний). Відбувається ураження гіпоталамо-гіпофізарної системи. При цьому знижується секреція гонадотропінів

Останнім часом виділяють ще 2 види гіпогонадизму: віковий і обумовлений ожирінням. При обох формах не відбувається підвищення або пониження лютеїнізуючого гормону (ЛГ), тому вони об’єднуються в групу нормогонадоптропних типів хвороби.

Етіологія

Причиною розвитку як первинного, так і вторинного гіпогонадизму може бути безліч факторів:

Форма хвороби	Причина	Короткий опис
Гіпергонадотропна	Синдром Клайнфельтера	Генетичне захворювання, пов’язане з наявністю зайвої Х-хромосоми в чоловічому каріотипі. При цьому спостерігаються збільшення грудей, євнухоїдизм, зменшення розмірів яєчок, відсутність в еякуляті сперматозоїдів, порушення інтелекту
Крипторхізм	Неповне опущення яєчка в мошонку. Може мати односторонню або двосторонню локалізацію. Існують рекомендації для проведення операції орхідопексії хлопчикам до 2 років
Орхіт	Запалення тканин статевих залоз. Часто є результатом перенесеної свинки.
Хіміо – та радіотерапія	Іонізуючі випромінювання та алкілуючі протипухлинні препарати володіють високою цитотоксичною дією на клітини яєчка. Тому гіпогонадизм у 50% випадків розвивається у чоловіків, які перебували на лікуванні злоякісних новоутворень.
Патології з боку інших органів	Цироз печінки. Хронічна ниркова недостатність. Хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт. Ревматоїдний артрит. СНІД. Хронічна обструктивна хвороба легень. Хронічна серцева недостатність. Захворювання крові (ренальна і серповидно-клітинна анемія).
Гіпогонадтропная	Синдром Калмана	Спадкове захворювання, яке характеризується зниженням рівня ФСГ (фолікулостимулюючого гормону), ЛГ і тестостерону. Причиною цього є недолік гонадотропін-рилізинг-гормону (ГРГ).
Синдром фертильних євнухів”	Супроводжується частковим дефіцитом ГРГ, якого виявляється достатнім для підтримки формування сперматозоїдів, але для нормальної мускулінізації його не вистачає.
Тривалий прийом лікарських препаратів	Глюкокортикоїди. Анаболічні стероїди. Антипсихотики. Метоклопрамід. Антидепресанти.
Тяжкі системні хвороби	Інфаркт міокарда. Сепсис. Травми мозку.
Гіпофізарна недостатність	Найбільш часті причини цього стану: Пухлинні процеси в залозі. Постенцефалічні зміни. Недостатність кровообігу в судинах головного мозку та басейні гіпофіза. Видалення цього органу.

Існує форма захворювання, в основі якої лежить відсутність чутливості андрогенових рецепторів до тестостерону. Вона отримала назву синдром тестикулярної фемінізації. Є 2 його різновиди:

Повна. Характеризується абсолютним недорозвиненням чоловічих статевих органів, внаслідок чого хворому при народженні встановлюється жіноча стать, але за генотипом він має чоловічі ознаки. Грубою помилкою вважаються спроби маскулінізувати таку людину гормональними препаратами або операціями, оскільки незважаючи на нормальний вміст андрогенів, клітини раніше не будуть їх сприймати.
Неповна. У таких хворих на тлі симптомів гіпогонадизму має місце наявність мікропенісу або малого статевого члена, гіпоспадії, що вимагає оперативного втручання. Крім цього, проводиться терапія високими дозами гормонів.

Клінічна картина

Симптоми і ознаки захворювання залежать від термінів його виникнення. Виділяють допубертатні і постпубертатні форми патології:

Зміни	Допубертатна форма	Постпубертатная форма
Кістки	Євнухоидное статура: високий зріст, довгі руки і ноги, вузькі плечі, широкий таз, сутулість. Остеопороз.	Тільки остеопороз.
Гортань	Відсутність мутації голосу, яка характерна для чоловіків.	Зміни відсутні.
Оволосіння	Відбувається за жіночим типом: відсутність бороди, вусів, волосся на тілі; пахове оволосіння у вигляді “трикутника”.	Відбувається уповільнення зростання або випадання волосся на обличчі, в пахвових і генітальних областях. Відсутність андрогенного облисіння.
Шкіра	Суха, бліда, не спостерігається підліткових вугрів.	Атрофична, бліда.
М’язова система	Недорозвинена.	Атрофична, відсутня сила.
Жирова тканина	Відкладення жиру за жіночим типом, або у вигляді груші під шкірою стегон та нижньої частини живота.
Еякулят і утворення сперматозоїдів	Сперматогенез зникає, виникають безпліддя і аспермія.	Дозрівання сперматозоїдів поступово знижується з подальшим розвитком неродючості.
Статевий потяг і потенція	Відсутній.	Слабшає. Є домінуючою ознакою цієї форми.
Статевий член	Менше 5 см.	Без змін.
Яєчка	М’які, не більше 5 мм.	Аналогічної консистенції, але розміри менше 15 мм.
Мошонка	Без пігментації і має невиражену складчастість.	Немає змін.
Простата	Недорозвинена.	Атрофична.

Постановка діагнозу

Крім оцінки зовнішнього стану хворого, пальпації зовнішніх статевих органів, антропометричних показників і даних анамнезу, для діагностики захворювання необхідно звернутися до додаткових досліджень:

Обстеження	Діагностичні можливості
Спермограма	Спостерігаються такі зміни: Азооспермія – повна відсутність сперматозоїдів. Олігозооспермія – зменшення їх кількості в еякуляті. Аспермія – відсутність сперми.
Визначення рівня тестостерону	При первинному, вторинному та віковому гіпогонадизмі величина гормону знижена. У випадку резистентності (несприйнятливості) організму до андрогенів вона підвищується.
ФСГ і ЛГ	Показники гормонів будуть відрізнятися в залежності від форми захворювання: Гипергонадотропная – підвищені. Гипогонадотропная – знижені. Нормогонадотропная – не змінені. При зниженій чутливості до андрогенів ФСГ і ЛГ підвищені.

Терапія

Пацієнтам з гіпогонадизмом проводиться замісне лікування препаратами андрогенів. Існують різні лікарські форми цих засобів:

Форма	Препарати та їх опис
Пероральна	Андріол. Є одним з яскравих представників цієї групи, оскільки інші препарати володіють високою гепатотоксичністю (метилтестостерон, флуоксімистерон). Андріол рекомендується приймати з жирною їжею, оскільки таким чином він краще всмоктується в кишечнику. Застосовується для лікування легких форм вікового гіпогонадизму. Приймається щодня.

Дози препаратів підбирають індивідуально на підставі моніторингу рівня гормонів.

Народні засоби при цьому захворюванні малоефективні. Проте в домашніх умовах можна вживати їжу, яка підвищує рівень тестостерону в організмі:

Морепродукти (анчоуси, краби, креветки, тунець, скумбрія та ін).
Овочі і фрукти (капуста, буряк, зелений виноград, жовтий перець, кабачки, ананас, груша тощо).
Зелень (гірчиця, петрушка, шпинат, кінза).