Поява крові (еритроцитів) у спермі носить назву гемоспермии (гематоспермии). Це є дистрес-симптомом для сексуально активних чоловіків. У більшості випадків гемоспермия зумовлена неспецифічним запаленням сім’яних міхурців та передміхурової залози (ПЖ). Інколи вона служить проявом системного або місцевого (в сечостатевій системі) онкологічного процесу (зокрема, раку ПЖ).

1

Причини гемоспермии

Причини появи крові в спермі у чоловіків можна розділити на певні групи:

Захворювання, позначені зірочкою, слід виключати в першу чергу.

Причиною появи крові в спермі можуть бути також штучно удлиняемый статевий акт або мастурбація.

Виділяють кілька різновидів гемоспермии:

1. 1. Істинна – насіннєва рідина рівномірно забарвлюється кров’ю в шоколадний або іржавий колір. Це вказує на те, що еритроцити домішуються до эякуляту на одному з відділів шляхи його формування (в яєчках, придатках, сім’явивідних протоках, ПЖ, насінних бульбашках) до задньої уретри.
2. 2. Помилкова – у сім’яній рідині виявляється домішка окремих нитчастих згустків крові. Це вказує на те, що остання не встигла змішатися з еякулятом і, отже, джерелом потрапляння еритроцитів є сечовипускальний канал.

Для появи гематоспермии необхідною умовою є функціональна збереження здатності до виділення насіннєвої рідини (еякуляції, сім’явиверження, семяиспусканию).

2

Клінічний огляд

Незважаючи на те, що гематоспермия не супроводжується фізичним дискомфортом і болем, її виникнення є тривожним і лякаючим для пацієнтів. Тому більшість хворих звертається за консультацією до фахівця (лікар-уролог) відразу ж після першого епізоду появи крові в насінної рідини. Основоположним є клінічне обстеження та ретельний опитування пацієнта.

Необхідно точно дізнатися, чи є це єдиним або повторним епізодом гемоспермии. Фізикальний огляд здатний виявити джерело кровотечі. Промацування живота необхідно для виключення збільшення в розмірах печінки і селезінки та при наявності пальпуємих пухлин (особливо статевих органів).

Повний огляд повинен включати вимірювання артеріального тиску.

Важливо зрозуміти, не описує чи пацієнт гематурію (наявність крові в сечі), а не гематоспермию. Хоча в деяких рідкісних випадках може спостерігатися поєднання цих явищ. Якщо у хворого одночасно виявлена гематурія, то виконується певний алгоритм обстеження (представлений на малюнку нижче), який спрямований на визначення причини і відповідає світовим стандартам.

3

Діагностика

Діагностика цього патологічного ознаки складається з виконання певних груп досліджень – лабораторних і інструментальних. Для підтвердження факту гематоспермии використовується «контрацептивний тест» (якщо це необхідно), який полягає в зборі патологічної насінної рідини в презерватив для подальшого виконання спермограми та інших аналізів.

Головна мета доктора – виключити серйозні, жизнеугрожающие стану, такі як рак ПЖ або сечового міхура, а також ряд вищезгаданих хвороб.

До методів лабораторної діагностики належать:

1. 1. Загальний аналіз сечі – дозволяє виявити наявність інфекції сечостатевої системи (лейкоцитурії) і гематурії, при виявленні якої потрібно подальше променеве дослідження.
2. 2. Цитологічний аналіз сечі – дозволяє запідозрити природу і локалізацію патології.
3. 3. Мазок з уретри.
4. 4. Культуральне дослідження насінної рідини.
5. 5. Микобактериальное культивування та інші методи, що підтверджують наявність у пацієнта туберкульозу.
6. 6. Серологічне дослідження на наявність вірусів, ПЛР-діагностика.
7. 7. Коагулограма – дозволяє виявити ряд прихованих захворювань системи згортання крові.
8. 8. Визначення рівня простат-специфічного антигену (ПСА) в сироватці крові – проводиться особам з виявленими підозрілими вогнищами при ректальному огляді і особам у віці старше 40 років (або молодше у випадку обтяженого онкологічного сімейного анамнезу).

При підозрі на інфекції, які передаються статевим шляхом, виконується дослідження на наявність гонококів і хламідій в уретрі.

З інструментальних методів обстеження використовують наступні:

• ТРУЗД – дозволяє отримати чітку візуалізацію сім’яних пухирців, ПЖ і прилеглих структур;
• КТ або МРТ, для кращої візуалізації анатомо-функціонального стану органів сечостатевої системи.

Велика кількість досліджень довели перевагу ТРУЗД в правильній постановці діагнозу (виявлення конкрементів, кіст, кальцинатів, запальних змін, залишків Мюллерова протоки та варикозно-розширених вен ПЖ).

4

Лікування

Нижче на малюнку представлений алгоритм обстеження пацієнта та тактика лікування в залежності від причини появи крові в спермі чоловіків. Абревіатура ЗПСШ на схемі означає захворювання (інфекції), що передаються статевим шляхом.

При підозрі на наявність інфекції, навіть при негативному культуральном дослідженні, можливе призначення антибіотиків. З останніх призначають фторхінолони (ципрофлоксацин та ін) або препарати з групи сульфаніламідів (триметоприм+сульфаметоксазол у комбінації з доксицикліном).

Тривало зберігається гематоспермия представляє складність в правильній діагностиці. Таких пацієнтів слід спостерігати і в подальшому, оскільки цей симптом може виявитися першою ознакою раку ПЖ, навіть при відсутності патологічних вогнищ при ректальному огляді та підвищення рівня ПСА.