Сифіліс у чоловіків виявляється в кілька разів частіше, чим у жінок. Існує кілька характерних ознак, за якими можна визначити, як виглядає сифіліс на ранніх стадіях. Найбільш типовим є виникнення твердого шанкра і збільшення лімфовузлів. Локалізація шанкра залежить від місця безпосереднього інфікування. В залежності від розташування на чоловічих статевих органах також зазначають деякі особливості. Лікування захворювання здійснюється за допомогою антибактеріальних засобів.

Стадії захворювання

Перебіг сифілісу в медицині поділяють на кілька етапів, для кожного з яких характерні свої ознаки:

• Інкубаційний (прихований) період. Тривалість в середньому – 20-40 днів, але при масивному інфікуванні скорочується до 10-15 діб. У деяких пацієнтів він триває до півроку. Найчастіше це пов’язано з безконтрольним прийомом антибіотиків для лікування інших патологій (Пеніцилін, Тетрациклін, Еритроміцин), які є активними стосовно трепонеми. Клінічні симптоми відсутні.
• Первинний період. Характерна поява твердого шанкра. Тривалість становить 6-7 тижнів. Через тиждень після утворення первинного сіфіліда збільшуються найближчі лімфатичні вузли. Трепонеми поширюються по всьому організму, тому спроби видалити шанкр не призводять до одужання хворого.
• Вторинний період. З’являються перші великі шкірні висипання (папули, плями, пустули), спостерігається зміна пігментації шкіри і облисіння. В патологічний процес втягуються інші органи, нервова система.
• Третинний період є завершальною стадією. На тілі утворюються гуми і горбки, виразки і свищі, які спотворюють зовнішній вигляд хворого. Початок періоду відбувається на 3-й – 4-й рік після зараження. Захворювання при відсутності лікування призводить до важкої інвалідизації і смерті.

У багатьох випадках хворобу на початкових стадіях протікає хвилеподібно, з періодами уявного благополуччя. Це пов’язано з виникаючим інфекційним імунітетом в організмі людини. В інкубаційному періоді серологічні тести на сифіліс негативні. Діагностувати захворювання можна через 0,5-1 місяць після появи твердого шанкра.

Перші симптоми

Першою ознакою сифілісу є виникнення твердого шанкра. На початковій стадії проявляються наступні процеси:

• утворюється червона пляма округлої форми;
• при цьому відсутня свербіж та інші суб’єктивні відчуття;
• через 2-3 доби пляма піднімається над рівнем шкіри і перетворюється на плоску напівкулясту папулу з ущільненням у підставі;
• її верхня поверхня трохи лущиться;
• папула зростає в периферичному напрямку;
• з часом на її поверхні виникає невелика виразка зі скоринкою.

Для «зрілого» шанкра характерний прояв таких ознак:

• блюдцеобразна округла форма;
• яскраво-червоний колір (може бути з мідним відтінком);
• блискуче, брудно-жовте дно ерозії і серозне відокремлюване, в якому концентруються скупчення трепонеми;
• чіткі похилі краю, виступаючі над дном;
• відсутність болісних відчуттів і ознак запалення;
• величина утворень в середньому 10-20 мм (гігантський шанкр – до 5 сантиметрів);
• щільна консистенція на підставі шанкра при пальпації;
• дрібні крововиливи у центральній частині (в деяких випадках);
• при локалізації на голівці статевого члена – вид листовидного ущільнення (іноді);
• у більшості випадків – безболісність.

Шанкр – найчастіше одиничне утворення. Але якщо чоловік повторно контактував з зараженою людиною в інкубаційний період і в перші 1-2 тижні первинної стадії захворювання, відбувається розвиток суперінфекції, з’являються нові шанкри. Вони мають менші розміри, а прихований період їх розвитку коротше, ніж у первинного. При контакті на інших стадіях хвороби формуються ті види висипань, які відповідають поточній фазі сифілісу (папули, пустули, горбки, гуми).

В цей період спостерігається погіршення загального стану (частіше всього за тиждень до закінчення первинної стадії) у вигляді наступних симптомів:

• підвищення температури тіла до субфебрильної;
• озноб;
• нездужання;
• біль у суглобах і кістках, головний біль;
• збільшення декількох лімфовузлів.

Якщо приєднується вторинна бактеріальна інфекція (при недотриманні правил гігієни або наявності супутніх захворювань), виникають симптоми наступних ускладнень:

• баланіт (гіперемовані плями, набряк, вузлові папули, ерозії, тріщини, бульбашки, бородавчасті розростання, гнійні виділення, свербіж, печіння);
• баланопостит (баланіт в поєднанні з ураженням внутрішнього листка крайньої плоті);
• фімоз (набряк і звуження крайньої плоті, виділення рідкого або густого гною, збільшення статевого члена, біль, звуження отвору препуційного мішка);
• парафімоз (обмеження голівки статевого члена як ускладнення при фімозі);
• розвиток гангренозного процесу (некроз захоплює всю область шанкра, утворюється виразка з гнійно-геморагічним вмістом);
• фагеденізм (некротичний процес поширюється вглиб і вшир, вражаючи навколишні тканини; відбувається руйнування тканин крайньої плоті, сечовипускального каналу, головки статевого члена).

Зовні схожу освіту з’являється при зараженні грамнегативної бактерією Haemophilus ducreyi і називається м’яким шанкром (шанкроїдом). Від сіфіломи він відрізняється наступними характеристиками:

• більш короткий інкубаційний період (зазвичай 2 дні);
• поява виразки на 3-4 добу;
• велика глибина;
• відсутність ущільнення в підставі виразки;
• більша кількість гною;
• різкий біль при пальпації;
• навколо центральної виразки розташовуються більш дрібні.

При інфікуванні обома збудниками виникає змішаний шанкр. Спочатку з’являється м’який шанкроїд, який через 3-4 тижні ущільнюється і вирівнюється. Після закінчення латентної фази захворювання на цьому місці формується типовий сифілітичний шанкер. Без лікування він зникає через 1-1,5 місяці, на місці виразки залишається округлий або довгастий рубець з більш темним обідком і чіткими кордонами, а після ерозії – тільки тимчасова пігментна пляма. До моменту настання вторинного періоду захворювання у більшості пацієнтів твердий шанкр ще зберігається.

Атипові форми, характерні для вторинного періоду

Твердий шанкр утворюється у більшості чоловіків, заражених сифілісом. У 10-20% випадків можливий такий перебіг хвороби, при якому відразу виникають висипання, характерні для вторинного періоду («обезголовлений сифіліс»). Вони з’являються через 2-3,5 місяці після інфікування. Даний різновид симптоматики характерний для тих випадків, коли збудник потрапляє в організм, минаючи слизові оболонки і шкіру (при зараженні глибоких ран, порізів, при хірургічних втручаннях, переливанні крові). Подальший перебіг захворювання відповідає звичайному.

Атипові форми шанкра мають схожість з іншими патологіями і ускладнюють діагностику сифілісу. До них відносять:

• Шанкр-амігдаліт. Відбувається збільшення і ущільнення мигдалин в носоглотці, при цьому відчувається хворобливість при ковтанні, але виразки або ерозії немає. Поразка носить односторонній характер, збільшуються підщелепний і шийний лімфатичний вузли. Підвищення температури і лихоманки, серозно-гнійного нальоту, характерних для запалення мигдаликів при тонзиліті, не спостерігається.
• Шанкр-панарицій. Утворення шанкра відбувається частіше всього на кінцевій фаланзі вказівного пальця. Фаланга пальця набрякає і набуває синюшно-червоного кольору. З тильного боку виникає виразка з нерівними краями, на дні якої знаходяться гнійно-некротичні маси. Присутній гострий стріляючий біль, збільшення пахвових і ліктьових лімфовузлів.
• Форма індуративного набряку. Цей вид утворення виникає в результаті ураження лімфатичних капілярів у шкірі статевого члена і мошонки. Пеніс і шкіра мошонки набрякають, ущільнюються і набувають синюшний відтінок, статеві органи збільшуються в розмірах. При обмацуванні відсутня болючість. Найчастіше даний тип спостерігається у жінок.

Більш рідкісними різновидами первинної сіфіломи є:

• Опікова – ерозивна сіфілома, схильна до периферичної росту; в основі є ущільнення. При зростанні шанкр втрачає правильні обриси, а дно стає зернистим.
• Баланіт Фольмана – безліч ерозій невеликого розміру на голівці статевого члена, не мають ущільнення в підставі.
• Герпетична – дрібні ерозії, що утворюються на невеликій ділянці. За зовнішнім виглядом нагадують генітальний герпес.

Сифіліс у чоловіків може протікати у прихованій формі, без прояву характерних ознак, протягом декількох років. У таких хворих захворювання найчастіше виявляється при лабораторній діагностиці з приводу інших соматичних патологій.

Локалізація

Шанкр з’являється на тому місці, де відбулося впровадження блідих трепонем при контакті з хворою людиною. Розрізняють кілька типів його локалізації:

• В генітальній області і навколо ануса. Це найбільш поширена форма. Уражаються головка статевого члена, лобок, область ануса (при гомосексуальному контакті), стовбур статевого члена (при використанні презервативів), області поблизу отвору сечовипускального каналу. Ураження яєчок найчастіше відбувається на більш пізніх стадіях сифілісу.
• Екстрагенітальне розташування (до 10% всіх випадків): живіт, внутрішня поверхня стегон, губ, кінчик носа, язика, мигдалини, волосиста частина голови, повіки, підошви і інші ділянки шкіри і слизових.

Дрібні шанкри розміром 2-3 мм найчастіше розташовуються поруч з вуздечкою статевого члена або на волосистих частинах тіла. В останньому випадку інфекція заглиблюється в волосяний фолікул. При розвитку суперінфекції шанкри можуть розташовуватися на віддалених один від одного органах (біполярна локалізація).

Для гігантських шанкрів характерно наступне розташування:

• лобок;
• обличчя;
• нижня область живота;
• внутрішня стегнова поверхню;
• передпліччя.

Якщо первинна сіфілома утворюється в складках заднього проходу, для неї характерні наступні ознаки:

• витягнута щелевидна форма;
• болючість;
• кровоточивість при дефекації;
• в деяких випадках – комбінування з явищами проктиту.

Відмінністю від тріщини заднього проходу є щільна основа.

Шляхи зараження

Джерелом інфікування є хворий сифілісом, у тому числі якщо патологія знаходиться в латентній (інкубаційного) фазі. Збудник – бактерія бліда спірохета (або трепонема), яка у великій концентрації міститься на поверхні сифілітичних виразок. В організм здорової людини вона надходить через слизові оболонки, пошкоджену шкіру і при переливанні крові.

Виділяють кілька шляхів зараження:

• Статевий (вагінальний і анальний секс). У жінок шанкр може утворюватися всередині статевих органів (піхви, зовнішній отвір цервікального каналу), зовнішніх ознак захворювання не спостерігається.
• Побутовий: при користуванні загальним посудом, зубними щітками, сигаретами, через слину при поцілунках і укусах, після гоління в перукарні. Будь-які предмети можуть бути забруднені трепонемами.
• Контактний. Цей спосіб зараження найбільш поширений серед медичних працівників (гінекологи, хірурги, патологоанатоми).
• Трансплацентарний (від матері до плоду). Спірохети можуть передаватися дитині разом з материнським молоком.

Для розвитку захворювання досить проникнення в організм вкрай малої кількості блідих трепонем. Ці мікроорганізми стійкі до підвищених температур (гинуть через 15 хвилин при +55 градусів) і етилового спирту (швидко вмирають у 60%-ном розчині), але добре зберігаються на холоді (до -18 градусів – протягом року). Поза організму бактерії втрачають життєздатність в сухому середовищі.

При контактному способі зараження необхідною умовою інфікування є пошкодження слизової або шкірного покриву. Воно може бути непомітним неозброєним оком (мікротріщини, невеликі ранки), але достатнім для проникнення трепонеми. Тому при статевому акті з однієї і тієї ж хворою жінкою в одного партнера відбувається зараження сифілісом, а в іншого – ні.

Лікування

У перші 2-4 години після контакту з партнером, заражених сифілісом, ефективна дезінфекційна обробка статевих органів (Хлоргексидин, Мірамістин та інші засоби).

В якості першого ешелону лікарських засобів на всіх стадіях хвороби використовуються антибіотики пеніцилінового ряду. Існує кілька схем їх застосування. Якщо після статевого контакту пройшло не більше 2 місяців, проводиться превентивна терапія:

В іншому разі подібне лікування не проводиться. Хворий ставиться на щомісячний діагностичний контроль протягом наступних 4 місяців.

При наявності протипоказань до пеніцилінової терапії (індивідуальна непереносимість, бронхіальна астма, кропив’янка, інші прояви алергії) застосовуються інші антибіотики:

• Еритроміцин.
• Тетрациклін, Олететрин і препарати вісмуту.
• Вісмутові засоби: Бийохинол, Бисмоверол, Пентабисмол та інші.
• Доксициклін.
• Азитроміцин.
• Цефтріаксон.