Нерідко в кардіологічній практиці зустрічається таке захворювання, як інфаркт міокарда трансмуральний. Ця патологія відноситься до ішемічної хвороби серця. Згідно з офіційними даними, гострий інфаркт є частою причиною раптової серцевої смерті. Дана патологія частіше зустрічається у дорослих старше 45 років, при цьому чоловіки значно частіше страждають. Інфаркт – це невідкладний стан, що вимагає негайного лікування. Які причини, клініка і лікування трансмурального інфаркту міокарда?

Особливості трансмурального інфаркту

Серце людини складається з декількох шарів: внутрішнього (ендокарда), середнього (міокарду) і зовнішнього (епікарда). Інфаркти поділяються на інтрамуральні і трансмуральные. У першому випадку уражається тільки 1 шар серця. У другому – всі шари. Трансмуральний інфаркт – це захворювання, яке відрізняється ішемією та некрозом тканин серця внаслідок порушення кровообігу.

Найбільшою мірою чутливий до нестачі кисню внутрішній шар (эндокард). На початку інфаркту страждає саме він. Будь інфаркт може бути дрібновогнищевий і великовогнищевого. При цьому розмір вогнища буває від 2 до 8 див. Найчастіше інфаркт зачіпає лівий шлуночок. Приблизно у кожної третьої людини спостерігається залучення в процес передсердь.

Незважаючи на те, що основною функцією серця є перекачування крові та її доставка по всьому організму, цей орган дуже чутливий до гіпоксії. Кровопостачання серця відбувається за рахунок коронарних артерій.

Найбільш частою причиною трансмурального інфаркту міокарда є атеросклероз судин. Це порушує природний кровотік, а також сприяє формуванню тромбів. В даний час у розвитку інфаркту відіграють роль наступні механізми: звуження коронарних судин або їх повна закупорка і збільшення потреби в кисні міокарда. Необоротні зміни в клітинах міокарда виникають при порушенні кровопостачання протягом 10-15 хвилин.

Етіологічні чинники

Гострий трансмуральний інфаркт є мультифакторіальних захворювання. До основних причин його розвитку відносяться:

• наявність у людини атеросклерозу;
• тромбоз судин (коронарних артерій);
• підвищений викид адреналіну внаслідок сильного стресу або збудження;
• малорухливий спосіб життя;
• спазм коронарних артерій;
• підвищена в’язкість крові;
• високі фізичні навантаження;
• порушення ліпідного обміну;
• нераціональне харчування.

Сприяючими факторами розвитку інфаркту є: аліментарне ожиріння, наявність цукрового діабету, літній вік, зловживання спиртними напоями, активне і пасивне паління, а також фактори навколишнього середовища (токсичний вплив різних речовин, несприятлива екологічна обстановка). Встановлено, що у осіб, що перенесли раніше дрібновогнищевий інфаркт, є високий ризик розвитку повторного інфаркту.

Гострий трансмуральний інфаркт передньої стінки міокарда протікає в декілька стадій. Спочатку розвивається продромальний період. Він може протікати непомітно для хворого. У другу стадію розвивається ішемія міокарда. Тривалість цього періоду варіюється від 20 хвилин до 2 годин. Некроз починається на 3 стадії. Організація рубцевої тканини і її дозрівання відбувається на 4 і 5 стадії інфаркту.

Клінічні прояви

Які симптоми даного захворювання? До найбільш частих проявів трансмурального інфаркту відносяться:

• больовий синдром за грудиною;
• порушення ритму серця та відчуття перебоїв у його роботі;
• прискорене серцебиття;
• утруднення дихання (задишка, ядуха);
• зміна кольору шкірних покривів;
• акроціаноз;
• зниження артеріального тиску.

У перші добу підвищення температури тіла не спостерігається. Це відбувається в наступні дні. При первинному огляді пацієнта гострий трансмуральний інфаркт міокарда нижньої стінки або будь-який інший можна сплутати з нападом стенокардії. У даній ситуації необхідно знати, що біль при інфаркті не усувається нітратами. Її тривалість більше 15 хвилин. Нерідко больовий синдром триває годинами або навіть цілодобово. Болі мають давить, що стискає характер. Вони можуть бути гострими, нестерпними. Біль відчувається за грудиною, але здатна віддавати в лопатку, плече, нижню щелепу.

Додаткові симптоми захворювання включають в себе болю в області живота, слабкість, підвищену пітливість. У деяких хворих з’являється кашель, що вказує на розвиток серцевої недостатності. Ознаки багато в чому залежать від розміру вогнища некрозу. Якщо вогнища дрібні, то головним симптомом є біль. Легені та головний мозок при цьому не страждають.

При крупноочаговом трансмуральному інфаркті симптоми будуть набагато сильніше виражені. Відзначається сильний больовий синдром, що розвивається перевантаження правих відділів серця, в результаті чого відбувається набряк легенів. Дуже часто розвивається лівошлуночкова недостатність. Відмінною рисою трансмурального інфаркту є короткий продромальний період і бурхливий початок.

Наслідки інфаркту

Відомо, що будь-інфаркт не проходить безслідно. Навіть при своєчасно наданій допомозі розвиваються ті чи інші наслідки. Тяжкість ускладнень визначається наступними факторами:

• розміром осередку некрозу міокарда;
• швидкістю і правильністю надання медичної допомоги;
• локалізацією ураження.

При трансмуральному інфаркті можливий розвиток таких ускладнень:

• серцевої недостатності;
• порушення ритму серця;
• артеріальної гіпотонії;
• розриву шлуночків;
• аневризми;
• пошкодження міжшлуночкової перегородки;
• перикардиту;
• плевриту;
• ураження легеневої тканини;
• тромбоемболії легеневої артерії.

Серцева недостатність частіше всього розвивається за левожелудочковому типу. Вона проявляється кашлем, хрипами. Подібний стан може призвести до кардіогенного шоку і загибелі хворого. Порушення ритму серця – найбільш часте ускладнення будь-якого інфаркту. Даний недуга розвивається в перші 2-3 дні від початку захворювання.

У більшості пацієнтів розвивається екстрасистолія, аритмія типу мерехтіння передсердь і шлуночків. Мерехтіння шлуночків нерідко призводить до фібриляції та зупинки серця. Цей стан вимагає невідкладної допомоги (дефібриляції). Рідше зустрічається таке ускладнення, як тампонада. Основна її причина – розрив м’язових волокон.

Діагностика та лікування

Гострий трансмуральний інфаркт міокарда виявляється на підставі скарг пацієнта, результатів зовнішнього огляду, лабораторного та інструментального дослідження. Рання діагностика включає в себе проведення електрокардіографії, УЗД серця, ангіографії. Проводиться лабораторне дослідження крові. При цьому оцінюється концентрація ферментів КФК, ЛДГ.

При інфаркті підвищується вміст тропонина і міоглобіну. Додатковими ознаками є збільшення концентрації АЛТ, АСТ, наявність лейкоцитозу, збільшення швидкості осідання еритроцитів. Про трансмуральному інфаркті свідчить зміна електрокардіограми. Відзначається поглиблення зубця Q, появу від’ємного зубця T, зміна комплексу QRS. Дані ознаки характерні для гострої стадії інфаркту.

Основними завданнями лікування є:

• ліквідація аритмії;
• попередження ускладнень;
• відновлення прохідності коронарних артерій;
• купірування больового синдрому.

Для усунення болю призначаються наркотичні анальгетики (Морфін і його похідні). Лікування передбачає усунення основних причин захворювання: відмова від куріння і алкоголю, оптимізацію раціону, виключення стресових ситуацій, лікування атеросклерозу. Для нормалізації емоційного стану хворого можливе застосування транквілізаторів.

При трансмуральному інфаркті та величиною некрозу більше 50% прогноз несприятливий. При інфаркті прогноз більш сприятливий. Таким чином, при трансмуральному інфаркті міокарда відбувається ішемія і некроз всієї товщини м’язового шару. Лікарська допомога повинна бути надана в перші хвилини і години з початку захворювання.