Серед усіх захворювань судин важливе місце займає аневризма аорти. В організмі людини є багато кровоносних судин. Одним з найбільших є аорта. Вона починається від лівого шлуночка і складається з кількох відділів: висхідної частини дуги, низхідної частини, грудної і черевної. Аневризма небезпечна тим, що може привести до загибелі хворого людини в разі ненадання екстреної допомоги. Яка етіологія, клініка і лікування даної патології?

Характеристика аневризми

Аневризма аорти – патологічне розширення судини, пов’язане з пошкодженням сполучної тканини стінок аорти. Найчастіше причинами пошкодження судини є атеросклероз, вроджені дефекти, запальні захворювання. Даний стан є незворотнім. Найчастіше діагностується аневризма грудної аорти. Класифікація аневризм проста. Виділяють аневризма грудного і черевного відділу аорти, спадного, висхідного відділу, дуги. Поширеність аневризм аорти невисока. Важливо, що розглянуте захворювання нерідко поєднується з іншою серйозною патологією, наприклад, недостатністю аортального клапана.

Значно рідше виявляється комбінована форма аневризми. В даній ситуації уражається як грудний відділ, так і черевної. Аневризми бувають істинними і помилковими. Помилкова відрізняється тим, що в більшості випадків розвивається після оперативного втручання або травматичного ушкодження судини, при цьому власні тканини аорти не втягуються в патологічний процес.

При істинній формі патології всі верстви аорти стоншуються і випинаються. У здорової людини діаметр аорти становить від 2 до 3 см в залежності від відділу. Аневризма аорти відрізняється тим, що діаметр судини збільшується в 2 і більше рази. З урахуванням клінічних ознак виділяють наступні різновиди цієї патології:

• ускладнену;
• неосложненную;
• расслаивающуюся аневризму.

Етіологічні чинники

Які причини розвитку аневризми аорти? На сьогодні дана патологія буває вродженою і набутою. Вроджені аневризми розвиваються при наступних станах:

• синдромі Марфана;
• дисплазії;
• вродженому нестачі еластину;
• синдромі Эрдгейма.

Найчастіше аневризма грудної частини аорти або черевної є набутою. У цьому випадку основними етіологічними факторами буде:

• аортит (запалення аорти);
• наявність у хворого сифілісу;
• атеросклеротичне ураження судин;
• грибкові захворювання;
• гіпертонічна хвороба;
• травматичне ушкодження (забій живота або грудей);
• дефект шовного матеріалу;
• накладення анастомозів.

Важливо, що поразка грудної частини аорти найчастіше обумовлено наявністю атеросклеротичних бляшок, тоді як сифіліс є провідною причиною ураження черевної аорти.

При атеросклерозі пошкоджується ендотелій аорти. Остання втрачає свою еластичність і пружність. Все це сприяє розвитку аневризми. Важливе значення у розвитку цієї недуги мають різні чинники ризику.

До них відноситься літній вік, захворювання судин, куріння тютюну, вживання спиртних напоїв, обтяжена спадковість. За статистикою дане патологічний стан зустрічається частіше у чоловіків.

Клінічні прояви

Симптоми при аневризмі аорти різноманітні. Вони багато в чому залежать від рівня ураження судини. Ознаки аневризми висхідного відділу аорти включають в себе:

• больовий синдром у грудях;
• набряки;
• набухання вен в області шиї;
• задишку.

Головними симптомами є задишка і біль. Болі при аневризмі тупі, відчуваються за грудиною. В даній ситуації потрібно диференціальна діагностика з іншою патологією (стенокардію, інфаркт міокарда). В даній ситуації біль постійна і не проходить після прийому нітратів. При великій величині аневризми можлива атрофія ребер і частини грудини. У цьому випадку нерідко виявляється патологічна пульсація праворуч від грудини. При залученні в процес верхньої порожнистої вени розвивається набряковий синдром. Набряки можуть локалізуватися на шиї, кінцівках, обличчі.

При ураженні низхідного відділу симптоми більш різноманітні. Такі хворі можуть пред’являти скарги на порушення рухи в нижніх кінцівках, утруднення проковтування їжі, кашель, утруднення дихання, слабкість. Рухові розлади є наслідком здавлення нервових корінців. Це може призвести до нижньої параплегії (нерухомості ніг). Нерідко в цій ситуації виникає больовий синдром, який не купірується знеболюючими засобами. Дисфагія розвивається внаслідок здавлювання аневризмою стравоходу. Цей стан може призвести до деструкції стінки стравоходу і масивної кровотечі. Часто від аневризми страждає ліве легке. Може розвинутися ателектаз, пневмонія.

Ураження черевної частини аорти проявляється болями, порушенням сечовипускання (у разі здавлення сечоводів), підвищенням артеріального тиску, блювотою, виснаженням організму, зниженням маси тіла. У деяких випадках підвищується температура. Даний стан небезпечно тим, що може статися прорив аневризми в черевну порожнину або клітковину. Нерідко це протікає без яких-небудь симптомів. Прорив може призвести до загибелі хворого. Аневризма дуги аорти проявляється задишкою і кровохарканням. Подібна симптоматика обумовлена компресією трахеї, бронхів або легенів.

Можливі ускладнення

При відсутності своєчасної медичної допомоги даний стан може призвести до наступних ускладнень:

• розриву з великою крововтратою;
• шоку;
• гострої недостатності кровообігу;
• колапсу;
• синдромам верхньої порожнистої вени;
• скупчення крові в навколосерцевої сумці;
• тампонаді серця;
• скупчення крові в легенях (частіше лівому);
• гострої оклюзії судин в області нижніх кінцівок;
• гострого тромбозу.

Найбільш частим ускладненням є кровотеча. Будь-який з перерахованих ускладнень може призвести до летального результату за короткий проміжок часу.

Діагностичні заходи

Ефективність лікування і прогноз для здоров’я багато в чому залежать від своєчасності встановлення діагнозу. Діагностика аневризми передбачає:

• опитування хворого;
• огляд пацієнта;
• пальпацію, перкусію легень і серця;
• визначення рівня артеріального тиску;
• рентгенологічне дослідження грудної клітки і черевної порожнини;
• проведення КТ або МРТ;
• ультразвукову доплерографію;
• аортографию;
• дослідження стравоходу і шлунку.

При вислуховуванні серця нерідко виявляється шум в області розширення аорти. Якщо патологічний процес локалізується в черевній частині аорти, обов’язково здійснюється пальпаторне дослідження живота. При цьому лікар може виявити патологічний освіту в поєднанні з пульсацією. Вирішальне значення у постановці діагнозу мають інструментальні методи дослідження. При підозрі на аневризму грудного відділу аорти організується рентгенографія в трьох проекціях. Обов’язково вводиться контрастна речовина в стравохід. При патології низхідній аорти спостерігаються зміни в лівому легеневому полі. Рентгенологічними ознаками аневризми є:

• кальциноз;
• зміщення стравоходу;
• розширення судинного пучка.

Величина аневризми визначається за допомогою УЗД. КТ та МРТ дозволяють визначити ознаки розшарування, а також стан інших великих артерій. Аортографія проводиться безпосередньо перед хірургічним втручанням.

Тактика лікування при аневризмі

Лікування залежить від вираженості клінічних проявів і ступеня розширення аорти. Якщо симптоми відсутні і діаметр посудини менше 4 см (для черевного відділу) і менше 5 см (для грудного відділу), такий пацієнт знаходиться під постійним наглядом лікаря. У якості останнього виступає судинний хірург. Щоб попередити ускладнення, лікар може призначити пацієнту наступні групи препаратів:

• статини («Ловастатин», «Симвастатин», «Аторвастатин»);
• засоби, що знижують артеріальний тиск;
• антикоагулянти (гепарин, аспірин).

При патології грудного відділу операція полягає у видаленні аневризми і подальшому протезуванні. Нерідко доводиться вдаватися до протезування аортального клапана. Абсолютним показанням до екстреної операції є розрив аневризми. При ураженні грудного відділу судини штучним способом знижується температура тіла пацієнта і організується штучне кровообіг. У ряді випадків операція передбачає стентування. Цей метод застосовується у разі вираженої аортальної недостатності.

Прогноз для здоров’я пацієнта визначається наступними факторами:

• віком і станом здоров’я;
• розміри аневризми;
• наявністю атеросклерозу;
• якістю проведеного лікування.

Встановлено, що при аневризмі більше 6 см ймовірність розриву становить близько 50%. В даній ситуації загибель хворого може наступити навіть під час операції. Другою причиною смерті є тромбоемболія.

Щоб убезпечити себе від цієї патології, необхідно попереджати даний стан. Профілактика аневризми включає в себе ведення здорового способу життя (відмова від куріння і вживання спиртних напоїв, заняття спортом), правильне харчування, збільшення рухової активності, нормалізація тиску, періодичне обстеження, лікування супутніх захворювань. Таким чином, аневризма – це серйозна судинна патологія, що вимагає раннього виявлення та своєчасної допомоги.