Якщо виявлено плоскостопість, лікування у дітей та дорослих має бути спрямоване на нормалізацію ходи і зміцнення м’язів стопи. Від цієї недуги страждають мільйони людей. Приблизно кожна друга дитина в підлітковому віці страждає від плоскостопості. При відсутності своєчасної корекції цього стану можливе викривлення хребта і деформація кісток стопи. Такі діти можуть стати інвалідами. Яка етіологія, клінічні прояви і заходи лікування даного патологічного стану?

Будова і функції стопи

Стопа – це частина нижніх кінцівок, за допомогою якої людина може пересуватись і спиратися на землю. Стопа – це не тільки кістковий апарат. У цієї анатомічної області розташовані зв’язки, м’язи, сухожилля. Людська стопа складається з 3 відділів: плюсни, передплесно і пальців. Передплесно утворена 7 кістками. В області плюсни розрізняють всього 5 кісток. Пальців п’ять. Функціонування стопи визначається її склепінням. У здорової дитини або дорослого в стопі виділяють 2 зводу: поперечний і поздовжній.

Для визначення, чи є у людини плоскостопість, оцінюється кут і висота склепіння. Кут, який утворює подовжній звід, становить 125-130 градусів. Що ж стосується висоти, то вона становить 39 мм. При оцінці поперечного зводу досліджується кут між першим пальцем і першої кістю плесна. Він не повинен перевищувати 15 градусів. Кут між 1 і 2 кістками плюсни в нормі дорівнює менше 10 градусів. Стопа здорової людини має кілька точок опори: в області п’яти, першої та п’ятої кістки плесна. У формуванні склепінь величезне значення мають зв’язки і м’язи. Основні функції стопи:

• амортизуюча;
• опорна;
• підтримання рівноваги.

При плоскостопості ці функції порушуються, на тлі чого змінюється хода та відбувається деформація.

Характеристика плоскостопості

Плоскостопістю називається патологічний стан, що характеризується зміною склепінь стопи. У дитини частота виявлення цього стану залежить від віку. Нерідко плоскостопість діагностується вже після народження. Буває це у 3% малюків. До дворічного віку кожна четверта дитина страждає цією недугою. Плоскостопість може розвинутися не тільки у дітей, але і у дорослих. У жінок ця патологія діагностується у кілька разів частіше, чим у осіб чоловічої статі. Обумовлено це носінням взуття на підборах. Чим він вище, тим більше ймовірність зміни склепінь стопи.

Відомо, що скелет розвивається повільно в міру збільшення навантаження на ноги. Найбільш небезпечним періодом є час активного ходіння, коли малюк встає на ноги й починає ходити. Відбувається це в 1-1,5 року. У дітей дошкільного віку плоска стопа є нормою. До 5-6 років збільшується сила м’язів і зв’язкового апарату, і стопа змінюється. Виділяють 2 форми плоскостопості: поздовжнє і поперечне. В основі лежить зміна того чи іншого зводу. Рідше діагностується комбіноване плоскостопість. Даний стан протікає найбільш важко.

Виділяють також вроджене і набуте сплощення стопи. Останнє поділяється на такі типи:

• посттравматичний;
• рахитическое;
• паралітична;
• статичний.

Найбільш часто зустрічається статична форма. Нерідко ця патологія зустрічається у осіб з надмірною масою тіла, а також фізично не тренованих людей. У дітей часто діагностується рахитическая форма. Виникає вона після рахіту (захворювання, викликаного порушенням фосфорно-кальцієвого обміну в організмі). Поперечна плоскостопість діагностується частіше поздовжнього. Пік захворюваності припадає на вік від 35 до 50 років.

Етіологічні чинники

Причини розвитку плоскостопості різні. Загальними етіологічними факторами є:

• слабкість м’язів, зв’язкового апарату;
• вроджені порушення розвитку сполучної тканини;
• генетичні хвороби;
• ведення сидячого способу життя;
• тривала статична навантаження;
• рахіт;
• порушення обміну речовин;
• поліомієліт;
• травматичне ушкодження стопи;
• важка фізична навантаження;
• носіння незручного взуття.

Причини плоскостопості у дітей також можуть бути зовнішніми і внутрішніми. До першої групи відноситься незбалансоване харчування (нестача кальцію і фосфору в організмі), носіння неправильно підібраного взуття. Нерідко дитяча плоскостопість обумовлена парезом м’язів на тлі поліомієліту або інших неврологічних захворювань. Дитяча плоскостопість часто поєднується із зміною конфігурації жовчного міхура, міопією.

Найчастіша причина – носіння незручного взуття. Висота каблука у осіб жіночої статі не повинна перевищувати 4 див. При високих підборах відбувається перевантаження стопи. Небезпечним може бути постійне носіння кросівок і взуття на плоскій підошві. Носіння кросівок призводить до зменшення сили і витривалості м’язів, що позначається на склепінні стопи. Серед дорослих у групу ризику входять обличчя, чий рід діяльності пов’язаний з тривалою ходьбою, сидячій або стоячій позою (касири, продавці, офісні службовці).

Клінічні прояви

Симптоми плоскостопості залежать від стадії. Перші симптоми можуть включати в себе втому в м’язах нижніх кінцівок після тривалої ходьби або стоянні. Це стадія передхвороби. В стадії перемежованого плоскостопості втому і больовий синдром дають про себе знати у вечірній час після фізичного навантаження. У цій стадії відзначається м’язова напруга. Спостерігається незначна зміна поздовжнього склепіння. Наступна стадія називається стадією розвитку плоскої стопи. Вона характеризується вираженим больовим синдромом і втомою навіть при невеликих навантаженнях. Стопа стає довшим. Спостерігається розширення передньої частини. Нерідко відбувається відхилення великого пальця. У більшості випадків страждає тільки 1 стопа.

У стадію плосковальгусною стопи спостерігається поворот стопи усередину при одночасному зміні поздовжнього склепіння. Плоскостопість можна запідозрити, якщо людина постійно стаптывает взуття (каблук і край підошви). Болі найчастіше ниючі. Можливо набрякання нижніх кінцівок у вечірній час. В залежності від вираженості деформації розрізняють 3 ступеня поздовжнього плоскостопості. При 1 ступеня висота склепіння дорівнює 25-35 див. Деформація непомітна оком. При 2 ступеня величина зводу зменшується. Вона становить від 17 до 25 мм. З’являється видима деформація. Нерідко порушується хода. Якщо висота склепіння менше 17 мм, це вказує на 3 ступінь плоскостопості.

Таким людям потрібно носіння спеціального ортопедичного взуття. Що ж стосується поперечного плоскостопості, то вона підрозділяється на 4 стадії. Якщо у дитини або дорослого є плоскостопість, то при відсутності лікувальних заходів можлива поява ускладнень. Останні включають в себе викривлення хребетного стовпа, порушення постави, сильну деформацію пальців ноги, розвиток артрозу, поразка менісків.

Діагностичні заходи

Перед тим як вилікувати плоскостопість, потрібно поставити правильний діагноз і визначити ступінь даного патологічного стану. Діагностика включає в себе:

• зовнішній огляд стопи;
• опитування пацієнта;
• дослідження відбитка стопи;
• вимірювання зводу стопи;
• вивчення біомеханіки ходьби (подографию);
• рентгенологічне дослідження;
• електроміографію;
• дослідження стоп за допомогою спеціальних комп’ютерно-апаратних комплексів;
• цифрове сканування.

В ході огляду лікар звертає увагу на форму стопи, наявність виступів, положення пальців, стан м’язів. На поперечна плоскостопість можуть вказувати наступні зміни: сплощення поперечного зводу, зміна першого плюснефалангового суглоба. На пізніх стадіях пальці можуть набувати обриси молотка. Поворот п’яткової кістки, розширення середньої частини стопи, розведення ніг при ходьбі – все це ознаки поздовжнього плоскостопості. При огляді потрібно звернути увагу і на взуття пацієнта, стан хребта.

Лікувальна тактика

Як позбавити дитину від плоскостопості? Методи лікування багато в чому залежать від ступеня деформації стопи. Прогноз для здоров’я визначається своєчасністю медичної допомоги.

Останні необхідні для загоєння підошовної фасції. Ортези застосовуються для дітей старше півроку.

Лікування плоскостопості у дітей передбачає заміну взуття. Маленькі діти не повинні носити м’яке взуття (валянки, чешки). Доцільно носити черевики. У більш старшому віці виправити плоскостопість можна за допомогою ортопедичного взуття. У такому взутті використовуються спеціальні устілки, які нормалізують звід стопи. Для зміцнення м’язів і зв’язок відмінно підходять ножні ванни, гідромасаж, різні аплікації. Хірургічне лікування здійснюється при комбінованому плоскостопості. Його доцільно проводити дітям з 8 до 12 років. Операція може включати в себе резекцію кісток, пересадку сухожиль.

При сильному болі можуть застосовуватися знеболюючі засоби (індометацин, диклофенак, ібупрофен). Анальгетики можна застосовувати всередину або місцево у формі мазей або гелів. В схему лікування нерідко включається фізіотерапія. В залежності від ступеня та виду плоскостопості обличчя, що досягли призовного віку, можуть звільнятися від служби в армії. Таким чином, плоскостопість вимагає лікування та виявлення на ранніх стадіях. В іншому випадку плоскостопість може призвести до деформації стопи та інвалідності.