Тромбоз легеневої артерії – це небезпечне ускладнення, яке може супроводжувати різні захворювання, здатні призводити до утворення тромбів в різних кровоносних судинах. Варто відзначити, що тромбоемболія легеневої артерії не є самостійним захворюванням, мають характерні особливості розвитку.

Це патологічний стан завжди є наслідком патологічних процесів, що протікають в організмі. Під тромбоемболією легеневої закупорки слід розуміти процес, при якому згустком крові перекривається кровоносну судину, що несе кров в легені, що призводить до блокування припливу кров’ю, порушення живлення тканин і насичення крові киснем, а також може стати причиною великого легеневого інфаркту.

Що таке тромбоемболія легеневої артерії?

Тромбоз легеневої артерії – це патологічний стан, при якому утворилися тромби, причому в більшості випадків у глибоких венах нижніх кінцівок, відриваються і переміщуються по кровотоку в легеневу артерію. Подібне явище може супроводжуватися повної або часткової закупоркою кровотоку. Необхідно зазначити: тромбоз легеневої артерій може супроводжуватися різноманітними симптомами, що значно ускладнює процес діагностики.

Смертність у людей з цим видом тромбозу надзвичайно висока, тому що без своєчасного лікування кровотік до легким може бути повністю порушений. Наявні ознаки не дозволяють відразу точно визначити наявність такого порушення. За статистикою, тромбоз легеневої артерій займає 3-е місце серед причин смерті хворих, згідно з даними аутопсії, тобто посмертного розтину. Подібне порушення не вдається діагностувати вчасно приблизно в 80% випадків, що і призводить до летального результату. Слід враховувати, що при відсутності своєчасної діагностики та адекватного лікування приблизно 40-50% хворих гинуть у найближчі кілька діб. При своєчасній постановці діагнозу і призначення лікування смертність хворих не перевищує 10%.

Причини тромбоемболії легеневої артерії

Загальна причина розвитку тромбозу легеневої артерії криється в освіті тромбів. Тромби можуть мати різний розмір і локалізацію, але згодом вони можуть відриватися від посудини, до якого спочатку прикріплені, і подорожувати по кровоносних судинах, поки не досягнуть легеневої артерії. Найпоширенішою причиною появи тромбоемболії легеневої артерії є таке захворювання, як тромбофлебіт.

Первинне захворювання, яке характеризується утворенням тромбів в глибоких венах ніг, є вкрай поширеним і без необхідного лікування може призводити до різних проблем, в тому числі закупорці кровотоку в легеневій артерії. У хворих, які мають тромбоз стегнових вен, ризик розвитку тромбозу легенів становить приблизно 40-50%. До сприяючих чинників появи тромбозу легеневої артерії можна віднести:

• прийом гормональних препаратів;
• вік старше 50 років;
• ожиріння;
• системний червоний вовчак;
• травматичне ушкодження м’яких тканин;
• серцева недостатність;
• хірургічне втручання;
• варикозне розширення вен;
• атеросклероз;
• низька фізична активність;
• генетичні патології;
• куріння.

Крім усього іншого, важливу роль у справі розвитку тромбоемболії легеневої артерії відіграють порушення згортання крові.

При таких травмах фрагменти кісткового мозку і жиру можуть потрапляти в кровотік, закупорюючи різні кровоносні судини. При вагітності та у післяпологовий період ризик тромбоемболії легеневої артерії збільшується приблизно в 5 разів. Основна причина криється в специфічному гормональному фоні, притаманному цим періодам.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерій

Клінічна картина при тромбозі легеневої артерії надзвичайно різноманітна, тому в більшості випадків подібний діагноз ставиться лише за умови, якщо лікарі припускають появу подібної патології, враховуючи особливості первинного захворювання і наявність інших факторів. Ступінь вираженості симптомів і їх набір залежать від особливостей блокування кровотоку і швидкості появи незворотних змін у тканинах легень. Деякі ознаки і симптоми є характерними для різних варіантів тромбозу легеневої артерії. До таких симптомів належать:

• задишка, з’являється без видимих причин;
• порушення перистальтики кишечнику;
• збільшення частоти серцевих скорочень до 100 хв. і більше;
• шум в серці;
• болі при пальпації живота;
• напружена черевна стінка;
• значне зниження артеріального тиску;
• ціаноз шкірних покривів;
• болі в різних відділах грудної клітки;
• різке наповнення вен сонячного сплетення і шиї з видимим розбуханням.

Відомий також ряд симптомів, які можуть з’являтися лише при певних умовах, причому далеко не у всіх хворих. До таких симптомів належать:

• кровохаркання;
• болю в грудній клітці;
• крепітація;
• лихоманка;
• непритомність;
• скупчення рідини в грудній порожнині;
• судомна активність м’язів;
• коматозний стан;
• напади блювоти.

Найважчі прояви тромбоемболії легеневої артерії спостерігаються, коли має місце порушення мозкового кровообігу. У цьому випадку у хворих можуть спостерігатися порушення свідомості, напади судом, запаморочення, гикавка. По мірі прогресування пошкодження мозку хворий може впадати в коматозний стан. Симптоми, що спостерігаються при тромбоемболії, не є специфічними, оскільки можуть мати місце і при інших, не менш небезпечних патологіях.

Смертельно небезпечними є і ускладнення, які розвиваються на тлі тромбоемболії легеневої артерії. До найпоширеніших ускладнень тромбозу легеневої артерії належать:

• хронічне підвищення тиску в легеневих кровоносних судинах;
• парадоксальна емболія судин великого кола;
• інфаркт легені.

Крім того, поразка тромбоз легеневої артерії при відсутності адекватного лікування може спровокувати появу.

• пневмонії;
• гострої ниркової недостатності;
• емпієми;
• плевриту;
• абсцесу легені;
• пневмотораксу.

Як правило, поява ускладнень, тромбоемболії легеневої артерії спостерігається протягом перших 2-3 днів, після закупорки тромбом кровоносної судини.

Діагностика та лікування тромбоемболії легеневої

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії представляє значну складність, так як запідозрити подібне порушення в кровоносній системі можна лише у випадку, якщо передбачається його розвиток. Збір анамнезу і вивчення історії хвороби дозволяють запідозрити наявність ТЕЛА. При підозра на закупорку кровотоку в легеневій артерії хворим слід негайно пройти:

• рентгенографію;
• ЕКГ;
• сцинтиграфію легень;
• УЗД вен ніг;
• ангіопульмонографію;
• вимірювання тиску в легеневій артерії, передсердях і шлуночках;
• илеокаваграфию.

При лабораторних дослідженнях крові визначаються збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, підвищення рівня білірубіну та продуктів дегенерації фибриногенов. При підозрі на розвиток ТЕЛА хворому пропонується строгий постільний режим. Крім того, доцільна установка катетера в центральну вену для зміни венозного тиску та введення медичних препаратів. В якості первинної медикаментозної підтримки потрібне введення великої дози антикоагулянтів, як правило, гепарину. При сильної задишки показана киснева маска.

Крім усього іншого, доцільним є внутрішньовенне введення реополіглюкіну, дофаміну. Всі ці методи дозволяють знизити ризик розвитку важких ускладнень, а крім того, сприяють розсмоктуванню тромбу в легеневій артерії і відновленню кровотоку. Після надання першої допомоги хворого слід продовжувати лікування до повного розчинення тромбу.

Як правило, для усунення згустку крові в легенях потрібно не менше 7-10 днів вводити антикоагулянти. Після проведення курсу медикаментозного лікування потрібно повторне проведення всіх діагностичних тестів, щоб переконатися у відсутності тромбів.