vse-zdorovy.info

Сайт про здоров'я: хвороби, симптоми, методи лікування, процедури, ліки та багато іншого

Що таке хвороба Пейроні: симптоми, класифікація та сучасні методи лікування

Хвороба Пейроні (БП) — захворювання сполучної тканини, що супроводжується фіброзними змінами або утворенням бляшок в білковій оболонці (БО), що здатне призводити до еректильної деформації (ЕД) пеніса. Синонімами недуги є пенильний фіброматоз, пластична індурація статевого члена, хвороба Ван Бурена.

За останні десятиліття спостерігається збільшення числа епізодів даної патології. Поширеність захворювання серед чоловічої популяції складає до 9%. Вік 65% пацієнтів — 40-60 років. У чоловіків молодше 20 років ця недуга реєструється до 1,5% випадків. Не менше чверті хворих з БЖ мають еректильну дисфункцію.

1

Етіологія захворювання

Причина розвитку БП остаточно не встановлена. В якості однієї з основних гіпотез називають повторювані мікротравми БО пеніса (на рівні судин мікроциркуляторного русла) на тлі генетичної схильності.

Нерідко аналогічне захворювання можна виявити у близьких родичів чоловіка.

Виділяють деякі фактори ризику виникнення цієї патології:

  • цукровий діабет;
  • артеріальна гіпертензія;
  • подагра;
  • системні фіброматози;
  • венеричні захворювання;
  • травми;
  • порушення ліпідного обміну;
  • ішемічна кардіопатія;
  • куріння;
  • зловживання алкоголем;
  • інструментальні втручання на уретрі;
  • интракавернозні аутоинъекции.

Патологічний стан починається з гострого запального процесу, який розташовується між шарами БО. Збільшується кількість фібробластів, що призводить до надмірного відкладення колагену і деградації еластичних волокон.

Тривало протікає запалення призводить до формування грубої рубцевої тканини і утворення однієї або кількох фіброзних бляшок (ФБ) в товщі БО. Остання в цьому місці втрачає свою еластичність, що в результаті призводить до викривлення пеніса під час ерекції.

При значному градусі деформації введення статевого члена в піхву стає скрутним або неможливим.

Зазвичай пеніс викривляється в ту сторону, де локалізується фіброзна бляшка.

2

Класифікація

У перебігу хвороби Пейроні виділяють 2 стадії, від яких залежить характер подальших лікувальних заходів:

  1. 1. Стадія гострого запалення — здатна протікати з больовими відчуттями в статевому члені як при ерекції, так і без неї. У цій стадії ФБ м’яка. Пацієнт пред’являє скарги на еректильну дисфункцію.
  2. 2. Стадія стабілізації (організації бляшки). В цей період відбувається рубцювання фіброзної бляшки, а в певних випадках і її кальцифікація.

Точно оцінити закінчення запальної стадії складно, хоча тривалість хвороби більше 1 року і стабільність ФБ протягом 3 місяців можуть служити орієнтиром переходу захворювання в стадію стабілізації.

У деяких джерелах можна зустріти поділ даного захворювання на 2 періоду, що відповідає вищезазначеним стадіями:

  1. 1. Больовий, під час якого пацієнти скаржаться на хворобливі відчуття під час і поза ерекції. Інші ознаки недуги можуть бути відсутніми. Відомі випадки, коли захворювання протікає безсимптомно.
  2. 2. Дисфункціональний, при якому з’являється викривлення пеніса при ерекції, що саме по собі, а також разом з наявними болями здатне перешкоджати проведенню статевого акту.

В іноземній літературі в основному користуються класифікацією Kelami, в якій відбувається розподіл пацієнтів за категоріями:

  • 1-я — викривлення до 30 градусів (легке) та/або розмір ФБ до 2 см;
  • 2-я — деформація від 30 до 60 градусів (середня) і/або розмір ФБ від 2 до 4 см;
  • 3-я — викривлення більше 60 градусів (важкий) і/або розмір ФБ більше 4 див.

Також зустрічаються й інші принципи класифікації, які представлені в таблиці нижче:

Принцип класифікації Різновиди хвороби
За течією
  • Повільно прогресуюча;
  • швидкопрогресуюча
По локалізації фіброзної бляшки
  • Біля кореня статевого члена;
  • в області стовбура;
  • у головки
За напрямом викривлення
  • Дорсальное;
  • вентральное;
  • латеральне;
  • дорсолатеральное;
  • вентролатеральное
По наявності ускладнень
  • З збереженням еректильної функції;
  • з порушенням еректильної функції

У тому випадку, коли формується одночасно кілька ФБ, а також при їх циркулярному розташуванні може розвинутися деформація типу «пляшкового горлечка» або «пісочного годинника».

3

Клінічні прояви та діагностика

Зазвичай для діагностики хвороби Пейроні достатньо виконати огляд пеніса і зібрати скарги пацієнта. Основні симптомами захворювання є наступні:

  1. 1. Наявність фіброзної бляшки або ділянки ущільнення на БО пеніса. Останні виявляються при промацуванні статевого члена. Цей симптом спостерігається у всіх пацієнтів, причому в 60% випадків бляшки локалізуються на дорсальній поверхні статевого члена. ФБ володіють наступними характеристиками:
  • промацуються у вигляді щільних безболісних вузликів або поздовжньої хорди;
  • хрящевидной щільності;
  • чітко відмежовані від навколишніх тканин;
  • не зміщуються відносно підлягають тканин.

2. ЕД статевого члена (бляшки на латеральних і вентральної поверхні спостерігаються рідше, але вони частіше викликають порушення еректильної функції, так як швидше призводять до розвитку деформації статевого органу).

3. У багатьох пацієнтів відмічається вкорочення пеніса.

4. В запальної стадії хвороби пацієнта може турбувати біль у статевому члені, зазвичай носить неінтенсивний характер і самостійно зникає протягом 3-6 місяців.

5. Еректильна дисфункція (розвивається у 55% пацієнтів).

Причини виникнення порушень еректильної функції різноманітні:

  • психологічні фактори;
  • деформація статевого члена, яка робить неможливим статевий акт;
  • недостатня ерекція і нестабільність, які виникають при розповсюдженні фіброзу на кавернозну тканину;
  • неспроможність вено-окклюзивного механізму ерекції, яка виникає у 30% пацієнтів з БП.

Вкрай важливим моментом є визначення стадії захворювання: від цього залежить вибір методу лікування. Перехід в стабільну стадію хвороби настає зазвичай не раніше 8-12 місяців від початку патології і характеризується зникненням болю при ерекції, а також наявністю щільного ФБ при промацуванні статевого члена.

Також для діагностики використовується УЗД пеніса. Це дозволяє уточнити локалізацію і розміри фіброзних бляшок, які визначаються у вигляді структури підвищеної ехогенності. Остання при кальцифікації дає чітку акустичну тінь. Використовується фармако-доплерографія судин пеніса, що дозволяє оцінити васкулогенную еректильну дисфункцію.

Більш точну інформацію про розташування, розміри, конфігурація та щільності фіброзних бляшок у статевому органі можна отримати за допомогою КТ.

У разі якщо пацієнт не може точно описати деформацію пеніса, а також перед плануванням операції слід викликати ерекцію шляхом використання вакуум-еректора або інтракавернозному ін’єкції вазоактивних кишкових препарату.

4

Лікування та прогноз

Самостійно лікувати дану патологію в домашніх умовах, а також вдаватися до використання народних засобів вкрай не рекомендується. Існують дані про застосування каштанового відвару, мазей і гірудотерапії (терапія п’явками), але ефективність цих методик ставиться під сумнів офіційною медициною.

Лікування недуги складається з двох видів — консервативного і хірургічного. Терапія залежить від стадії захворювання і у більшості випадків є покрокової. Метою консервативного лікування є зупинка запалення і максимальне збереження БО, а оперативного — виправлення деформації пеніса.

Терапія включає в себе різні методики:

Назва методу Опис
Немедикаментозна терапія
  • Психологічна допомога;
  • локальне застосування інфрачервоного і гелієво-неонового лазерного опромінення в поєднанні з магнитотерапией повторними курсами протягом 6-8 місяців;
  • локальна ультразвукова терапія
Лікарська терапія
  • Пероральна (у вигляді таблеток);
  • ін’єкційна;
  • місцева
Хірургічне втручання
  • Методики, укорачивающие або подовжують пеніс;
  • протезування (замісна корпоропластика, з ручним «моделюванням» або без нього та ін)

Консервативна терапія при БП показано всім хворим на ранній стадії захворювання. Також її рекомендується використовувати у пацієнтів, що мають протипоказання до операції або дали відмову на проведення хірургічного втручання.

На сьогоднішній день існує велика кількість різних ліків і способів їх введення, хоча не всі з них довели свою ефективність. У таблиці нижче представлені ключові витяги з останніх Європейських рекомендацій (2012 року) і світових досліджень:

Методика консервативного лікування Характеристика
Прийом всередину парааминобензоата калію Може сприятливо вплинути на больовий синдром, розмір ФБ і ступінь викривлення статевого органу. Необхідно тривало приймати ці ліки (не менше року). У 2 великих дослідженнях не виявлено впливу препарату на ступінь ЕД
Ін’єкції верапамілом Здатні істотно зменшити обсяг фіброзної бляшки та ступінь ЕД
Ін’єкції клостридиальной коллагеназой Аналогічну дію, хоча ефективність застосування не перевищує 36%
Ін’єкції інтерфероном Здатні істотно зменшити розміри і щільність ФБ, больовий синдром і ступінь викривлення пеніса
Місцеве використання 15%-го гелю з верапамілом

Здатні зменшити викривлення пеніса і розмір ФБ

Іонофорез з 8 мг дексаметазону і 5 мг верапамілу
Ударно-хвильова терапія Не впливає на ступінь ЕД і розмір ФБ, тому не може бути рекомендована для лікування даних клінічних проявів. Може застосовуватися для зменшення болю в статевому члені
Вакуум-терапія эректорная Здатна зменшити ступінь викривлення пеніса і збільшити його довжину
Пенильні экстендеры Результати ефективності в дослідженнях суперечливі
Ін’єкції глюкокортикостероїдами

Не можуть бути рекомендовані, так як не впливають на розміри ФБ, ступінь викривлення і вираженість больового синдрому

Пероральна терапія тамоксифеном і вітаміном Е
Інші пероральні препарати Не рекомендується використовувати

Слід пам’ятати, що представлені вище результати лікарської терапії не є на 100% ефективними.

Існують і інші лікарські засоби, такі як пентоксифілін та інгібітори фосфодіестерази 5-го типу. Останні демонструють позитивні результати, але вимагають проведення додаткових досліджень для демонстрації переконливого ефекту.

Універсального способу оперативного втручання при цьому захворюванні не існує.

Оперативне лікування показане тільки в стабільній стадії хвороби, не менш чим через 3 місяці після стабілізації процесу (відсутній біль, немає триваючого викривлення).

Зазвичай операція допустима через 12 місяців від початку захворювання. В залежності від індивідуальних умов можуть виконуватися різні варіанти оперативного втручання, представлені в таблиці:

Назва Свідчення
Методики, укорачивающие пеніс
  • Кут викривлення не перевищує 60 градусів;
  • є адекватна довжина пеніса;
  • відсутні специфічні види ЕД (за типом «пляшкового горлечка», «пісочного годинника»)
Замісна корпоропластика
  • Кут викривлення перевищує 60 градусів;
  • є неадекватна довжина пеніса;
  • присутній специфічна ЕД
Протезування Наявність еректильної дисфункції, стійкої до фармакотерапії

При хворобі Пейроні можливо самовилікування, хоча воно спостерігається рідко (до 13% випадків). Більшість пацієнтів відзначають прогресування (до 50%) або стабілізацію (до 67%) патологічного процесу. З урахуванням можливостей хірургічного лікування подальший прогноз сприятливий.

Дане патологічний стан не становить загрози для життя пацієнта.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code