Перелом плеснових кісток стопи, лікування якого починається з надання першої допомоги – питання досить поширений з урахуванням частоти виникнення такої травми. Ця патологія дуже болюча і утрудняє руху, обмежуючи працездатність, але самостійно діагностувати такі переломи практично неможливо. Встановити локалізацію пошкодження може тільки лікар-ортопед або травматолог. Фахівець призначить і необхідну схему лікування з урахуванням тяжкості ушкодження.
Особливості травми
Структура середньої частини стопи ноги (плюсни) представлена п’ятьма кістками трубчастого типу. Ці кістки відіграють важливу роль у динаміці стопи, забезпечуючи функцію важеля при переміщенні. Така функція викликає значні навантаження на кісткові тканини, в результаті чого перелом плеснової кістки стопи вважається найпоширенішою травмою стопи такого роду, а найбільш часто відзначається перелом п’ятої плеснової кістки. Як крайній елемент, ця кістка страждає більше при інших неприродних приземлениях і перевантаженнях.
Всі переломи кісток плюсни поділяються на 2 типи: травматичні переломи, викликані екстремальними навантаженнями, і втомне руйнування (стрес-переломи), обумовлене поступовою деградацією кісткової тканини і подальшого ураження при нормальних навантаженнях. Втомні явища можуть бути викликані тривалої постійної фізичним навантаженням або зниженням міцності тканини з-за структурних змін.
Локалізація місця ураження відіграє важливу роль у механізмі розвитку травми, лікування та можливі наслідки. Виділяються переломи основи, тіла кістки і подголовчатое руйнування. Особливо відзначається характерний перелом Джонса. Цей вид травми відбувається у підстави п’ятої плеснової кістки і характеризується дуже повільним зрощенням. По виду лінії руйнування зазначається коса, поперечна, клиноподібна і Т-подібна різновид.
За характером ураження патології поділяються на переломи із зміщенням і без зміщення, відкриті і закриті. Якщо після перелому осколки кістки залишилися на місці, то травма сталася без зміщення і не вимагає вправляння. У разі, коли відкололася частина відійшла від осі кістки (зігнулась, змістилася, повернулася), мова йде про перелом зі зміщенням, і для правильного зрощення тканин необхідно встановити кістка в попереднє положення (вправити). Відкритий перелом відбувається з руйнуванням шкірного покриву і м’яких тканин з відкриттям прямої видимості місця руйнування, а при закритому типі весь процес йде без ушкодження м’яких тканин.
Причини перелому
Основними причинами травматичної руйнування кісток є надмірні навантаження. Вони можуть виникнути при приземленні після стрибка або падінні з неприродним выворотом ступні, изгибающей навантаженні на ногу при затиснутою стопі (наприклад, відштовхування баскетболіста, коли хтось наступив на фаланги пальців).
Найчастіше такі травми виникають при ударах, падінні важкого предмета, ДТП.
Втомні поразки відбуваються при структурних порушення кісткової тканини. Найбільш поширена причина – остеопороз. До такого ж результату приводять значні і тривалі великі навантаження на плюсну.
У групі ризику травм цього типу знаходяться спортсмени (стрибуни, бігуни тощо), балерини, танцівниці, а також любителі постійного носіння тісного взуття.
Симптоми травми
Побутові травми зазвичай стосуються п’ятої та четвертої плеснових кісток, а у спортсменів іноді спостерігаються руйнування першої і другої кісток, і практично не відзначається перелом середнього елемента. Симптоми таких травм насамперед проявляються у вигляді больового синдрому, що виключає опору на хвору ногу. Однак така ознака може реєструватися і при інших видах пошкоджень стопи: вивихи, розтягнення, переломи інших відділів ступні, що ускладнює визначення локалізації вогнища.
Основний ознака травматичного перелому: різкий біль, хрускіт і клацання в момент отримання травми. Потім пошкоджену ділянку набрякає, причому набряк збільшується протягом дня і кілька спадає вночі в стані спокою. У зоні осередку ураження спостерігається крововилив у вигляді гематоми. При переломах зі зміщенням порушується форма стопи, може спостерігатися відхилення крайньої плеснової кістки або вкорочення відповідного пальця.
Втомлена перелом (частіше тріщина) виявити ще складніше. Основні його ознаки: відчуття болю в стопі після тривалої ходьби або бігу, ослабевающее після невеликого відпочинку, а потім знову підсилюється при поновленні навантаження. Пальпація хворий ступні викликає точкову біль у зоні пошкодження, спостерігається невеликий набряк, але гематома відсутня.
Перелом плеснових кісток може викликати ряд ускладнень. По-перше, деформується скелет ступні, що обмежує рухову здатність, а також створює проблеми у виборі і носінні взуття. При наявності внутрішньосуглобового перелому плеснових кісток через певний час може проявитися артроз. Якщо не проведено вправлення кістки, то виникає кутова деформація, що викликає біль і обмеження в пересуванні.
Лікування патології
Діагностувати перелом і уточнити його локалізацію дозволяє рентгенограма в двох проекціях.
При несподівану травмі такого роду важливо надати першу допомогу потерпілому.
Перша допомога при травмі
При несподіваному зламі плюсни потерпілому слід надати першу допомогу. Необхідно вжити наступні заходи:
- припинення руху та зняття всіх навантажень;
- додаток крижаного компресу (має сенс у перші 36 год після травми) протягом не більше 25 хвилин, а подальше додаток льоду з перервою в 1,4-2 год (не можна прикладати лід на ніч);
- накладення еластичної пов’язки за допомогою еластичного бинта з такою умовою, щоб пальці не холодели;
- надання хворій нозі піднесеного положення;
- повністю виключається нагрівання хворий стопи (у т. ч. лазня, сауна, ванна), розтирання спиртом і масаж.
Принцип лікування патології
Лікування перелому плеснових кісток стопи включає правильне розташування уламків і іммобілізацію ступні. При пошкодженні без зміщення вправлення кістки не проводиться, і завдання спрощується – іммобілізація стопи. Методика укладання кісток при зміщенні залежить від тяжкості ушкодження.
Найчастіше лікар вправляє їх вручну професійним рухом після отримання рентгенограми зміщення. При значних змінах або роздробленні проводиться хірургічне втручання.
Іммобілізація стопи також залежить від тяжкості травми та локалізації вогнища. Застосовуються такі основні способи: еластичний бинт, задня гіпсова лонгета, коротка гіпсова або пластикова шина знімного типу, жорсткий пластиковий чобіт, гіпсова пов’язка. Якщо зсув кісток склало більше 3,5 мм, то проводиться відкрита або закрита репозиція. Відкрита репозиція полягає у встановленні пластини в ході операції.
Закрита репозиція здійснюється фіксацією кісток спицями Кіршнера через шкіру. У разі коли зміщення кісток немає, то за рішенням лікаря-травматолога гіпсову іммобілізацію можна замінити спеціальним ортезом (ортопедичний чобіт). Під час лікування можуть призначатися за необхідності знеболюючі препарати, фізіотерапія, судинні засоби та мазі для усунення набряку, а через 6-8 діб робиться перевірочна рентгенографія.
Після зняття іммобілізації необхідні відновлювальні процедури для нормалізації рухової функції стопи. Кращим способом відновлення вважається лікувальний фізкультурний комплекс, лікувальний масаж і фізіопроцедури. ЛФК включає ряд вправ по згинанню і розгинанню пальців, повороту і згинання стопи, катання циліндра по площині і т. д. Комплекси розробляються з урахуванням індивідуальних особливостей травми.
Перелом плеснових кісток є поширеним видом побутових і спортивних травм. Важливо своєчасно діагностувати його і прийняти міри по правильному зрощенню кісток. Запущена травма такого типу може викликати досить небезпечні ускладнення.
